очима).
III стадія - Артеріальна гіпертензія, що поєднується з наявністю клінічних станів (ХСН)
III ступінь (АТ = 180 100), дуже високої групи ризику, т. к. маються асоційовані захворювання - ХСН.
2.ХСН, т.к. виділено синдром серцево-судинної недостатності, прояв якого спостерігається на протязі тривалого часу; II А, тому що присутні порушення гемодинаміки по малому колу кровообігу (задишка, кашель).
ФК II, т.к. у хворого з'являється задишка при ходьбі на дистанцію - 350 метрів.
Таким чином, попередній діагноз: ГБ III стадія, III ступінь, ХСН II А, ФК II. Група дуже високого ризику. br/>
План додаткових методів дослідження:
Лабораторні методи:
1. Загальний аналіз крові (визначення еритроцитозу, підвищення гемоглобіну)
2. Загальний аналіз сечі (виявлення протеїнурії, підвищення питомої ваги, ерітроцітуріі для виключення Симтоми АГ).
3. Біохімічний аналіз крові (Визначення іонів Na, глюкози, холестерину - виявлення ниркової недостатності, що може вказувати на вторинну АГ).
Інструментальні методи:
1. ЕКГ (виявлення гіпертрофії лівого шлуночка).
2. ЕхоКГ (виявлення гіпертрофії лівого шлуночка, оцінка скоротливості міокарда).
3. Шестихвилинний тест для встановлення функціонального класу ХСН. p> 4. Консультація окуліста (дослідження очного дна для виявлення гіпертензивної ангиоретинопатия).
5. Консультація ендокринолога (інструментальне та лабораторне дослідження щитовидної залози для виключення артеріальної гіпертензії).
Результати додаткових методів дослідження
Лабораторні методи:
1.Общий аналіз крові:
Еритроцити 4.7 * 10 * 12 л
Лейкоцити 6.9 * 10 * 9 л
Hb - 161 г л
ШОЕ - 7 мм год
Б Е Ю П С Л М
0 1 0 2 55 38 4%
2.Общій аналіз сечі:
Колір - світло - жовтий
Уд. Вага - 1020
Еритроцитів - Немає Лейкоцити - 2-4 в п зр
Білок - отр. Епіт. клітини - 1-3 в п зр
Цукор - отр. Слиз + + +
3.Біохіміческій аналіз крові:
Креатинін - 93 (N 53-97) мкмоль л
Фібриноген - 3150 (N 2000 - 4000) мг л
4.Ісследованіе крові на цукор:
5.04 (N 4.2 - 6.1) ммоль л
Інструментальні методи:
1. ЕКГ
Висновок: Синусова аритмія, ЧСС = 60 - 95 уд хв., S - тип ЕКГ. Чи не повна блокада ПНПГ.
2.Окуліст
Висновок: міопія III ст., гіпертонічний ангіосклероз сітківки обох очей.
3. Шестихвилинний тест - дистанція ходьби 350 метрів.
Клінічний діагноз і його обгрунтування
На підставі даних додаткових методів дослідження виявлено:
1. Шестихвилинний тест - за 6 хвилин пройшов 350 метрів, що підтверджує II ФК ХСН.
2. Висновок окуліста - гіпертонічний склероз і звуження артеріол (3 ст. ангиоретинопатия), що вказує на ураження органів - мішеней (III ст. ГБ)
На підставі додаткових методів дослідження, можна поставити наступний клінічний діагноз:
Основне захворювання: ГБ III стадія, III ступінь, група дуже високого ризику.
Ускладнення захворювання: ХСН II А, ФК II.
Список літератури:
1. Кузнєцова А.В. В«Схема історії хвороби В», Барнаул, 2006р.
2. Ефремушкін Г.Г. В«Синдроми в кардіології В», Барнаул, 2006р.
3. Гребньов А.Л. В«Пропедевтика внутрішніх хвороб В», Москва, 2002р.
