ї тяжкості. Гостре перебіг.
На підставі скарг: скарги на різко виниклу висип у дитини, червоного кольору.
На підставі анамнезу захворювання: Захворювання почалося гостро 3.09.09 (гострий перебіг) з появи висипки на передній поверхні гомілки. Далі висип початку поширюватися по всій поверхні ніг і на сідниці. Далі на лікті і поступово покрила все тіло, крім живота і голови. Батьки пов'язують дане захворювання з укусом оси (предраспологающій фактор - тригер), який стався напередодні. Під час висипання відзначалися також болі в животі, в Протягом трьох днів колітіческого характеру. (Абдомінальний синдром)
На підставі анамнезу життя: Обоє батьків мають захворювання - тромбоцитопатія. (Спадкова схильність) Антропометричні дані при народженні: зростання 57 см, вага 4355 гр. МРК = 76,4 паратрофія. (Фактор ризику) Перенесені захворювання Обструктивний бронхіт 2 і 7 міс., Скарлатина (лютий-березень 2009), часті ГРЗ (до 7 разів на рік).
На підставі даних об'єктивного обстеження: Шкіра та видимі слизові оболонки . На шкірі спостерігаються висипання багряно-червоного кольору, плямисто-папульозного характеру, розташовані симетрично. Є осередки злиття висипного елементів. Свіжих висипань немає. Локалізація - гомілки, сідниці, руки. Шкіра суха. Температура тіла - 36.6 С.
На підставі лабораторних даних: ОАК: Ретикулоцити - 1,4% (вище норми = 0,5%)
Еозинофіли-6 (вище норми)
Лімфоцити-29 (вище норми)
Ретикулоцити - 2,0% (вище норми = 0,5%)
Лімфоцити-49 (вище норми)
ШОЕ-28 хв
ОАМ: Слиз - +
Солі - оксалати +
Кал на приховану кров від 16.09.09
Реакція резкоположітельних (без підготовки) Бактеріологічний посів із зіву і носа на мікроорганізми
Зів - Str.milleri 5 * 10 ^ 5; str.mitior 5 * 10 ^ 5; st.aureus 10 ^ 3
ніс - st.aureus +5 * 10 ^ 4
(присутні явні воспалітелние явища, алергічний компонент)
Виходячи з обгрунтування діагнозу і даних диференціального діагнозу можна поставити клінічний діагноз: Геморрагігескій васкуліт. Шкірна і абдомінальна форма. Середньої тяжкості. Гостре перебіг.
IX . Комплексна оцінка стану здоров'я та обгрунтування групи здоров'я
Анамнез соціальний - благополучний
Анамнез біологічний - неблагополучний
Нормальний фізичний розвиток при середньому зростанні
Розвиток гармонійне
Мезосоматотіп
Біологічний вік відповідає паспортному.
Резистентність організму низька
II гр. здоров'я
X . Щоденник
Дата
t 0 , пульс, ЧД
Режим Дієта Лікування
25/09/09
t = 36,6 0 C
PS = 100/хв
ЧД = 20/хв
Стан задовільний. Положення активне. Носове дихання вільне, виділень немає. Шкірні покриви бліді, сухі. На шкірі спостерігаються висипання багряно-червоного кольору, плямисто-папуллезному характеру, розташовані симетрично. Є осередки злиття висипного елементів. Свіжих висипань немає. Локалізація - гомілки, сідниці, руки. p> У зіві гіперемії Душек, нальотів немає. У легенях - везикулярне дихання, хрипів немає. Тони серця звучні, ритмічні. Живіт м'який безболісний. Стілець, діурез в нормі. /Td>
Режим напівпостільний. Дієта № 5. Лікування отримує:
В· Гепарин 0,3-4 рази/добу п/к
В· Супрастин 1т-3 рази на день
В· Преднізолон +40 Мг/добу
26/09/09
t = 36,8 0 C
PS = 100/хв
ЧД = 20/хв
Стан задовільний. Положення активне. На шкірі висипання багряно-червоного кольору, плямисто-папуллезному характеру, розташовані симетрично. Свіжих висипань немає. Локалізація - гомілки, сідниці, руки. Є ділянки пігментації після дозволу цяток. Дихання везикулярне. Живіт м'який безболісний.
Стілець і діурез в нормі.
Режим напівпостільний. Дієта № 5. Лікування отримує:
В· Гепарин 0,3-4 рази/добу
В· Супрастин 1т-3 рази на день
В· Преднізолон 40 мг/добу
В· Ортофен 0.025 (з розрахунку 2/3 мг/кг = 4 * 60 мг/добу) по ВЅ т 3 рази на день
27/09/009
t = 36,6 0 C
PS = 87/мін
ЧД = 19/мін
Стан задовільний. Положення активне. На шкірі висипання червоного кольору, плямисто-папуллезному характеру, розташовані симетрично. Свіжих висипань немає. Локалізація - гомілки, ...
