> ШОЕ-28 хв
ЗАГАЛЬНИЙ АНАЛІЗ КРОВІ 21.09.09
Еритроцити - 3,7 * 10 ^ 12/л
Гемоглобін по Саллі-111%
ЦП-30
Ретикулоцити - 2,0% (вище норми = 0,5%)
Тромбоцити-325 * 10 ^ 9/л
Лейкоцити - 5,8 * 10 ^ 9/л
Еозинофіли-3
Нейтрофіли: паличкоядерні-2
сегментоядерні-41
Лімфоцити-49 (вище норми)
Моноцити - 5
ШОЕ-9 хв
АНАЛІЗ СЕЧІ. 14.09.09
Колір - жовта
Відносна щільність - 1018.
Реакція - 5,0
Білок - отр.
Епітелій:
плоский - поодинокі в полі зору
перехідний -
Еритроцити: 0 в полі зору
Слиз - +
Солі - оксалати +
АНАЛІЗ СЕЧІ. 21.09.09
Колір - жовта
Відносна щільність - 1017.
Реакція - 5,0
Білок - отр.
Епітелій:
плоский - 0-1-2
Еритроцити: 0 в полі зору
Слиз -
Кал на приховану кров від 16.09.09
Реакція резкоположітельних (без підготовки)
Мазок носа на еозинофіли від 16.09.09: не виявлено
Кров на лямблії: отр.
Бактеріологічний посів із зіву і носа на мікроорганізми
Зів - Str.milleri 5 * 10 ^ 5; str.mitior 5 * 10 ^ 5; st.aureus 10 ^ 3
ніс - st.aureus 5 * 10 ^ 4
ЕКГ: патології не виявлено.
Попередній діагноз: Гострий геморагічний васкуліт
VII . Диференціальний діагноз
Дане захворювання можна продиференціювати з тромбоцитопенічна пурпура та лейкоз. При тромбоцитопенічна пурпура заболеваніяе починається поволі або гостро з появи геморагічного синдрому. Тип кровоточивості при тромбоцитопенічна пурпура петехіальні-плямистий (сінячковий). За клінічними проявами виділяють два варіанти тромбоцитопенічнійпурпури: В«СухийВ» - у хворого виникає тільки шкірний геморагічний синдром; В«вологийВ» - Крововиливи в поєднанні з кровотечами. Патогномонічні симптоми тромбоцитопенічнійпурпури - крововиливи в шкіру, слизові оболонки і кровотечі. У даного хворого тип кровоточивості плямисто - папульозний, крововиливів в шкіру і слизові оболонки, кровотеч не було.
Шкірний геморагічний синдром виникає у 100% хворих. Кількість екхімозів варіює від одиничних до множинних. Основні характеристики шкірного геморагічного синдрому при тромбоцитопенічна пурпура наступні.
- Невідповідність вираженості геморагії ступеня травматичного впливу; можливо їх спонтанне поява (переважно вночі).
- Поліморфізм геморагічних висипань (від петехій до великих крововиливів). p> - Поліхромність шкірних геморагій (забарвлення від багряної до синьо-зеленої і жовтої залежно від давності їх появи), що пов'язано з поступовим перетворенням Але через проміжні стадії розпаду в білірубін.
- Асиметрія (немає улюбленої локалізації) геморагічних елементів. p> - Безболісність. p> Нерідко виникають крововиливи в слизові оболонки, найбільш часто мигдалин, м'якого і твердого піднебіння. Можливі крововиливи в барабанну перетинку, склеру, склоподібне тіло, очне дно. Даних ознак у хворого не спостерігається. p> Характерні зміни внутрішніх органів при тромбоцитопенічна пурпура відсутні. Температура тіла зазвичай нормальна. Іноді виявляють тахікардію, при аускультації серця - систолічний шум на верхівці і в точці Боткіна, ослаблення I тону, обумовлені анемією. Дані ознаки не виявляються. p> При лабораторному дослідженні виявляється тромбоцитопенія, поовишеніе антикоагулянтної активності. У нашого хворого при лабораторному дослідженні виявляються - підвищена кількість тромбоцитів і коагулограма без змін, що дозволяє нам схилятися на користь геморагічного васкуліту.
При лейкозі захворювання починається поволі з пред'явлення невизначених скарг на болі в кістках і суглобах, втомлюваність, зниження апетиту, порушення сну, підвищення температури тіла. Рідше спостерігають раптовий початок захворювання з вираженою інтоксикацією, геморагічним синдромом. Геморагічний синдром - один з найбільш яскравих і частих ознак гострого лейкозу. У хворих виявляють крововиливи в шкіру і слизові оболонки, кровотечі з носа, ясен і ШКТ, гематурию. Можуть бути кардіоваскулярні розлади у вигляді тахікардії, глухости тонів серця, функціональних шумів і т.д. Найбільш вагомими ознаками (Факторами ризику) для групи хворих з розвинувся лейкоз є: 1) показники периферичної крові: виражена анемії, тромбоцитопенія, гіперлейкоцитоз, бластні клітини, 2) значне збільшення розмірів печінки та селезінки; 3) виражена гіперплазія периферичних і медіастинальної лімфатичних вузлів; 4) виражена лейкозна гіперплазія кісткового мозку. У нашого хворого дані симптоми не виявляються.
VIII . Діагноз та його обгрунтування
Геморрагігескій васкуліт. Шкірна і абдомінальна форма. Середньо...
