ості капсули, розвитку в окружності вогнищ окремих і зливних туберкульозних горбків.
Характер туберкульозних змін в мозковому шарі носив, за її даними, завжди більш виражений ексудативний характер. Зазначалося, як правило, множинне поразка сосочків пірамід. Можна було бачити також різну ступінь туберкульозного ураження сечоводів.
У окремих випадках ураження нирок мало виражений кавернозний характер. Поряд з виразними процесами деструкції або різкої зміни всієї тканини нирки, можна було спостерігати і ділянки репарації в стінці каверни. Найчастіше загоєння протікало за типом епітелізації з розвитком в просвіті каверни великих клітин кубічної форми з великим округлим або овальним ядром (рис. 26). p> Застосування антибіотиків робить значний вплив на картину туберкульозних змін в нирці. У ділянках запалення збільшується кількість фіброзної тканини, зменшується вал гнійно-казеозних мас у каверні; поряд з цим, можна відзначити як у ниркової тканини, так і в стінках сечоводів розвиток своєрідних лімфоїдних очажков.
Анамнез
Ретельний розпитування про здоров'я сім'ї та оточуючих дозволяє з'ясувати наявність активного туберкульозу, т. е, з виділенням туберкульозних бактерій з мокротою як у рідних, з якими хворий живе постійно спілкується, так і в оточуючих, з якими хворий має постійний або тимчасовий контакт.
Нерідко з'ясовується, що джерелом захворювання є незареєстровані хворі, у яких не встановлений діагноз туберкульозу:
"кашляючі" старики, у яких туберкульоз протікає під маскою емфіземи легенів, повторних бронхітів і пневмоній або застійних явищ в легенях, сусіди з активними формами легеневого туберкульозу, які виділяють з мокротинням туберкульозні бактерії, товариші по службі, персонал дитячих закладів, їдалень, шкіл і т. п. Внутрішньосімейний контакт з хворим на туберкульоз є найбільш постійним і найбільш тривалим.
Ретельно зібраний анамнез дозволяє з'ясувати, коли і які захворювання переніс хворий, в яких умовах він жив і працював. Особливої вЂ‹вЂ‹уваги заслуговують анамнестичні вказівки на часто повторювані грипоподібні захворювання, на не підтверджену "малярію", на повторні бронхіти і пневмонії і особливо на сухій або ексудативний плеврит. Нерідко ці захворювання свідчать про повторні спалахи хронічного туберкульозного процесу.
Для деяких форм туберкульозу, особливо у дітей і підлітків, характерні такі неспецифічні прояви хвороби, як рецидивуючий кон'юнктивіт, ірит, фликтени, ексудативний діатез, загальний скрофулез, вузлувата еритема. Анамнестичні вказівки на такі ознаки загального захворювання організму свідчать про туберкульозної інфіковане та первинному туберкульозі. Первинне захворювання туберкульозом характеризується підвищенням, загальною реактивності організму, появою значної чутливості його тканин до туберкуліну і розвитком алергічних явищ, серед яких на першому плані виступають ураження серозних оболонок і шкіри. Запальна реакція з боку серозних оболонок у більшості випадків обмежується раптовим розвитком одностороннього костальной плевриту, але іноді вона буває більш великою і охоплює всі відділи плеври з одного або двох сторін, очеревину, перикард і синовіальні оболонки.
У деяких хворих спостерігається поява вузлуватої еритеми, розкиданої переважно на поверхні гомілки, в інших відзначаються туберкуліди на різних ділянках шкіри, пігментації, пов'язані з розладами ендокринної системи. У хворих зі слипчивого формами перитоніту нерідкі висипання везикулярних сверблячих бульбашок на різних ділянках шкіри.
Зміни з боку очей здебільшого проявляються тривалим подразненням сполучної оболонки, припуханням століття, гнійним виділенням у внутрішнього кута і періодичним утворенням дрібних фликтен. У міру зниження інтоксикації вони зменшуються і поступово зникають.
Особливо важливі анамнестичні вказівки на ураження зовнішніх лімфатичних вузлів і утворення свищів.
У дітей туберкульоз нерідко проявляється спочатку тільки порушенням загального стану: підвищеною стомлюваністю, плаксивість, дратівливістю, примхливим апетитом, зниженням успішності в школі, схудненням, зблідненням.
У частини хворих в анамнезі є вказівки на парапроктит, рецидивуючий піеліт, на напади ішіалгії, радикуліт. Іноді за цими захворюваннями ховається активний туберкульоз.
Використана література
1. Внутрішні хвороби /Під. ред. проф. Г. І. Бурчинського. - 4-е вид., перераб. і доп. - К.: Вища шк. Головне вид-во, 2000. - 656 с.
