віку туберкульозний менінгіт має розлитий характер; зміни при ньому різко виражені не тільки на основі мозку, але і по ходу Сільвієвій борозни. У дорослих туберкульозний менінгіт має більш обмежений, локальний характер, без запальних змін на опуклих поверхнях мозку, зі слабко вираженими набряклими явищами. Розвиток виражених ексудативних форм туберкульозного менінгіту в ранньому дитячому віці обумовлено, на його думку, пухким будовою мозкових оболонок, наявністю великих цистерн, великою кількістю ліквору.
Майже всі патоморфології, які вивчають туберкульозний менінгіт, вказують на значну частоту одночасних поразок оболонок головного та спинного мозку. У значному числі випадків уражається і речовину головного мозку.
Описуються також солітарні туберкулому мозку, так звані туберкуломи. О¦. О•. Агейченко пов'язує їх виникнення з порушенням судинної стінки. В окремих випадках солітарні туберкулому є вихідними вогнищами для розвитку туберкульозного менінгіту.
В
У Останнім часом, у зв'язку з лікуванням туберкульозних менінгітів антибіотиками, нам стала відома нова клінічна і патоморфологічна форма туберкульозного менінгіту - хронічний туберкульозний менінгіт. При цій формі розвиваються головним чином на основі мозку фіброзні спайки різної протяжності і потужності. Гістологічно відзначається різке зменшення запальних ексудативних реакцій із заміною їх разрастающимися фіброзними прошарками і продуктивними горбками (рис. 24). Судини основи мозку і по ходу сильвиевой борозни виявляються сильно зміненими, обтуріровать, з реканализацией. У результаті закупорки судин при порушенні судинного харчування в різних ділянках мозку можна спостерігати формування вогнищ трофічного некрозу. При великої тривалості хронічного туберкульозного менінгіту туберкульозні зміни розвиваються в епендими шлуночків і в судинних сплетеннях. Застосування ПАСК разом зі стрептоміцином змінює патоморфологічну картину хронічного туберкульозного менінгіту: відзначається менший розвиток фіброзу і менш виражені судинні зміни.
В
2. Туберкульоз нирки. Виникнення туберкульозу нирок більшість авторів пов'язує з гематогенним занесенням інфекції з якого-небудь туберкульозного вогнища (в легкому, кістках, лімфатичному вузлі).
Однак, поряд з цим, С. П. Федоров допускав можливість первинного туберкульозу нирок. Того ж погляду дотримується 3. А. Лебедєва, яка отримувала в експерименті великі туберкульозні вогнища р. нирках одночасно з такими в легенях, кістках, головному мозку.
Мається також теорія лімфогенного шляху зараження нирки туберкульозом. Воно відбувається, коли, за спостереженнями авторів, туберкульозні мікобактерії приносяться з легких через аортальні та медіастинальні лімфатичні вузли струмом лімфи в нирку. У цьому випадку горбки розташовуються насамперед у мозковому шарі.
При гематогенному заносі туберкульозних мікобактерії в нирку горбки зазвичай виявляються в кірковій шарі, при цьому гломерули зазвичай розташовані в центрі горбків. При експериментах з введенням туберкульозних мікобактерії у великій коло кровообігу туберкульозні зміни, як правило, локалізуються в кірковому шарі.
Ряд авторів відзначає найбільш ранні туберкульозні зміни в нирці на кордоні коркового і мозкового шарів або в області сосочків пірамід. Однак С. П. Федоров вказував разом з цим і на первинні зміни виключно в кірковій шарі.
Поряд зі специфічними туберкульозними процесами в нирці, С. П. Федоровим описані випадки, коли запалення нирки не має специфічних рис, щеплення ж зміненої тканини подібної нирки підтверджують передбачуваний клінічно діагноз туберкульозу. Він називав цю форму туберкульозу нирки Кохівського нефроцироз. p> А. І. Маянц і А. І. Яковлєва описали 4 спостереження, коли при клінічній картині ниркового туберкульозу морфологічно були відзначені в нирці тільки більш- менш значні інтерстиціальні запальні зміни.
Т. М. Бабаян, вивчаючи клініку легеневого туберкульозу при операціях з приводу туберкульозу нирок, зазначила певне поєднання процесів в тому і іншому органі. При хронічному гематогенно-дисемінованому туберкульозі легень вона під всіх спостереженнях відзначала частіше, як правило, великий туберкульоз нирки. При хронічному фіброзно-кавернозному туберкульозі вона спостерігала обширні казеозні процеси в нирках, які розцінювала як загострення раніше наявних специфічних змін. Кавернозні процеси в нирках Т. М. Бабаян спостерігала і при обмеженому фіброзноочаговая легеневому туберкульозі.
При вивченні патоморфологічних змін у віддалених нирках Т. М. Бабаян в значному числі своїх спостережень відзначала наявність старих туберкульозних вогнищ. Ці вогнища, чаші правильно округлі, розташовувалися переважно в кірковому шарі. У них, як правило, відзначалася виражена інкапсуляція або мало місце більш масивне проростання сполучною тканиною всього казеозного вогнища (Рис. 25). Поряд з цим, були картини порушення ціл...
