з інфрачервоним променем з довжиною хвилі 1480 нм для того, щоб уникнути можливого впливу лазера на сам ембріон. Ще одна особливість полягає в тому, що якщо раніше намагалися пробити променем наскрізний тунель в оболонці, то тепер локально стоншують оболонку, як би В«згладжуючиВ» променем її поверхню.
Пьезо-методика.
Один з останніх варіантів цієї мікроманіпуляції. До ембріону, який також фіксований спеціальної утримує мікропіпеткою, підводиться пьезо-електричний мікроманіпулятор. Такий мікроманіпулятор залишає конічні поглиблення в оболонці ембріона, 5-8 подібних западин на обмеженій ділянці стоншують цю зону.
Незважаючи на те, що хетчинг давно став рутинної мікроманіпуляцій, застосовувати його всім пацієнтам недоцільно. Показання:
В· попередні невдалі спроби ЕКЗ
В· вікові пацієнтки
В· потовщені оболонки ембріонів
В· можливо застосування при перенесенні заморожених ембріонів.
Редукція ембріонів при багатоплідній вагітності
Редукція - це операція по зменшенню кількості живих ембріонів під контролем ехографії. Застосовується з 1986 р за наявності трьох і четирехплодной вагітності. Багатоплідна вагітність виникає в результаті стимуляції суперовуляції та імплантації 3х і більше ембріонів. Оптимальним є залишення одного ембріона, оскільки це сприяє найбільш сприятливому клінічним перебігом вагітності.
Однак на практиці в більшості випадків залишають 2 ембріона, що відповідає рішенням вагітної жінки, тривалий час страждала безпліддям. Крім того, існує певна частка ризику загибелі одного з залишаються нередуцірованних ембріонів.
Показання до редукції
В· наявність в порожнині матки 3х і більше живих ембріонів (порожні плідні мішки, що не містять ембріона, або плідні мішки із загиблим ембріоном в розрахунок не приймаються);
В· у виняткових випадках за бажанням пацієнтки редукція може бути здійснена до одного залишені ембріона при вихідному наявності тільки 2х живих ембріонів.
Умови:
В· термін вагітності 5 - 11 тижнів (залежить від способу редукції
В· 2-й ступінь чистоти вагінального мазка
Умови вибору ембріонів, які підлягають редукції
В· найменший куприкове-тім'яної розмір;
В· найменша зона зіткнення з його записала плодовим яйцем;
В· найменш травматичний доступ, що виключає можливість пошкодження оболонок зберігається повноцінного плодового яйця;
В· наявність візуально ідентифікованих відхилень у розвитку ембріона, в тому числі грубі вади розвитку.
Класичне екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ) і перенесення ембріона (ПЕ)
ЕКО - Інкубація яйцеклітини і сперматозоїда в середовищі з метою досягнення запліднення і перенесення ембріона протягом 48-72 годин (фаза повільного поділу) в порожнину матки. Цей метод використовується з 1978 року, і, за словами деяких, являє собою вершину розвитку допоміжних репродуктивних технологій. Основною метою даного методу є отримання здорового потомства у безплідної подружньої пари. У середньому, вірогідність настання вагітності на одну спробу ЕКЗ складає 30-35%. Показання та протипоказання до ЕКЗ, програма обстеження чітко визначені і регламентовані Наказом МОЗ РФ від 26 лютого 2003 р. N 67 "Про застосування допоміжних репродуктивних технологій (ДРТ) в терапії жіночої і чоловічої безплідності В».
Показання до ЕКЗ:
В· Відсутність маткових труб
В· Непрохідність маткових труб (або гіпоплазія труб)
В· Зниження скоротливості
В· Ендометріоз (при відсутності ефекту від лікування протягом 2 років)
В· СПКЯ
В· Чоловічий фактор безпліддя (оліго -. астено-або тератозооспермії)
В· Безпліддя неясного генезу
В· Безуспішність інших методів лікування безпліддя
Протипоказання до ЕКЗ:
В· Вроджені вади розвитку або набуті деформації порожнини матки, при яких неможлива імплантація ембріонів;
В· Доброякісні пухлини матки, що вимагають оперативного лікування;
В· Пухлини яєчників;
В· Гострі запальні захворювання будь-якої локалізації;
В· Психічні і соматичні захворювання, які протипоказані для виношування вагітності і пологів;
В· Злоякісні і передракові захворювання будь-якої локалізації (у тому числі в анамнезі)
Протипоказання до стимуляції овуляції:
В· Яєчникова недостатність
В· Гіпо-гіпертиреоз
В· Гіперпролактинемія
В· Вроджена дисплазія кори надниркових залоз
В· Хромосомна патологія
Етапи ЕКО
1. Відбір і обстеження пацієнток, при виявленні відхилень - попередня підготовка пацієнта
2. Стимуляція суперовуляції
3. Отримання преовуляторних ооцитів (необхідно отримати 4-5 штук)
4. Запліднення і культивування ембріонів in vitro (у спеціальних середовищах їх містять до стадії 6-8 бластомер)
5. Перенесенн...
