я ембріонів в порожнину матки (переносять 3-4 ембріона - В«феномен підтримкиВ»)
6. Підтримка лютеїнової фази препаратами гестагену до 16-17 тижні після біохімічного підтвердження (підйом ОІ-ХГЛ на 16 день після перенесення ембріонів)
Обстеження перед ЕКО включає обстеження жінки ( гр.крові, резус-фактор, загальний аналіз крові, RW, ВІЛ, антитіла до гепатитів В і С, загальне та спеціальне гінекологічне обстеження, УЗД органів малого тазу, дослідження на мікрофлору з уретри і цервікального каналу і ступінь чистоти піхви, консультація терапевта про соматичному здоров'я і можливості виношування вагітності), а також медико-генетична консультація у віці більше 35 років, наявність дітей з хромосомними хворобами, звичному невиношуванні, наявності у кого-небудь в парі структурних хромосомних аберації, необхідності визначення статі ембріона при хворобах, зчеплених зі статтю. При виявленні показань проводиться бактеріологічне дослідження матеріалу з уретри і цервікального каналу; біопсія ендометрію, мазок на онкоцитологію, інфекційне обстеження (Хламідії, уреаплазма, мікоплазма, ВПГ, ЦМВ, токсоплазма, вірус краснухи), визначення рівня ФСГ, ЛГ, пролактину; дослідження функції ЩЗ (ТТГ, Т4, антитіла до ТПО), надниркових залоз (ДГА, кортизол, тестостерон), при синдромі втрати плоду обстеження на АФС; обстеження на наявність антиспермальних та антіфофоліпідних антитіл; иследование стану матки і труб (ГСГ або гістеросальпінгоскопія і лапароскопія).
Також обов'язково обстеження чоловіка (група крові, резус-фактор, RW, ВІЛ, антитіла до гепатитів; спермограма, за показаннями - обстеження на хламідії, уреаплазму, мікоплазму, ВПГ, ЦМВ, токсоплазму, FISH-діагностика сперматазоідов (метод флуоресцентної гібридизації сперматозоїдів), консультація андролога.
Стимуляція овуляції має на меті отримання множинних фолікулів за рахунок збільшення концентрації ФСГ, при придушенні ендогенних гонадотропінів і стимуляції суперовуляції екзогенними гонатропінамі під ультразвуковим і гормональному моніторингу.
Визначено наступні схеми стимуляції овуляції.
1. Пряма індукція (гонадотропіни)
2. Непряма індукція
1) Селективні модулятори естрогенних рецепторів: кломіфен (кломін, пегротайм).
2) Гонадоліберину (лютрелеф). p> 3. Комбіновані схеми :
В· Застосування циклічної гормональної терапії статевими стероїдами з кломіфеном
В· Поєднання кломифена з гонадотропінами
В· Терапія за типом ребаунд-ефекту (застосування циклічної гормональної терапії статевими стероїдами або використання аналогів гонадоліберину).
В· Поєднання гонадотропінів з аналогами гонадоліберину (десенсітізація гіпофіза): декапептид, сінарел.
В· Поєднання антагоністів гонадоліберину (ганірелікс, Цетрорелікс) з гонадотропінами
Також розроблені перспективні методи стимуляції інгібіторами ароматази (Анасторозол, лестрозол), що викликають блок синтезу естрадіолу. p> Пряма індукція овуляції гонадотропінами.
гонадотропін залежно від методу отримання класифікують таким чином:
1. Препарати ФСГ:
В· високоочищений сечовий ФСГ (урофолітропін) - метродін, фостімон
В· рекомбінантний ФСГ (фолітропін альфа, фоллітропін бетта) - пурегон, гонал-Ф
2. Препарати ЛГ:
В· рекомбінантний ( лутропін альфа );
3. Препарати менопаузального гонадотропіну людини:
В· суміш з ЛГ і ФСГ (Сечових) пергонал, хумігон - були популярні до 90х рр.; препарати більш високого очищення - меногон, менопур
4. Препарати ХГЧ:
В· ХГЧ (сечовий) профазі, хорагон, прегнив
В· рекомбінантний ХГЧ альфа ( Овітрел )
На сьогоднішній день віддають перевагу рекомбінантним гонадотропинам у зв'язку з відсутністю сечових білків, домішок, збудників інфекцій, постійної активності, низька імуногенність, меншою частотою побічних ефектів. Єдиний недолік - висока вартість. p> Стимуляція овуляції гонадотропінами відбувається наступним чином. При високому базальним рівні ЛГ краще призначати В«чистийВ» ФСГ - пурегон, метродін, фостімон. При низькому рівні ЛГ використовують поєднання ФСГ і ЛГ - пергонал, хумігон, менопур. Менопаузальний гонадотропін вводяться по 1 або 2 ампулі/день в Залежно від початкового рівня гонадотропінів та естрогенів в сироватці крові. Коли досягається оптимальна ступінь дозрівання фолікулів (16-18 мм, М-ехо ≥ 8 мм, естрадіол ≥ 150 нг/мл на один фолікул діаметром не менше 15 мм), через 24-48 год після введення останньої дози гонадотропінів проводиться стимуляція овуляції введенням ХГЛ у дозі 5000-10000 ОД (профазі, хорагон, прегнив).
Непряма індукція овуляції
Ця методика здійснюється за допомогою кломіфену (першого препарату, використовувався для стимуляції овуляції) або лютрелеф (гонадолиберин) за суворими показаннями:
В· Вік до 30 рокі...
