. Drew і співавт. в 1959 р. Вони використовували два насоси і легені хворого для оксигенації крові. Досягнувши бажаної темпера тури (15 В° С і нижче), ІК припиняли і починали корекцію вади. Після ушивання серця знову включали АІК ​​і зігрівали хворого за допомогою теплообмінника. Метод не знайшов поширення, однак треба визнати, що С. Drew отримував хороші результати. Методика екстракорпорального охолодження крові з глибокої гіпотермії головного мозку і помірним охолодженням (близько 30 В° С) тіла була запропонована в 1959 р. D. Ross. Кров (частково) забирали з лівого передсердя і після охолодження насосом повертали в безіменну артерію допомогою катетера, проведеного через лівий шлуночок. У 1963 р. А.А. Вишневським і співр. розроблено метод поєднаної перфузії головного мозку і серця в умовах помірної гіпотермії. Відтікає з верхньої порожнистої вени кров оксигенированной, охолоджували і перфузіровалі в праву плечову артерію або аорту. При цьому перетискали ліву підключичну артерію, дугу аорти, нижню порожнисту вену, верхню порожнисту вену (навколо катетера), легеневу артерію. Висхідна аорта залишалася вільною. Перфузію проводили спеціально сконструйованим малогабаритним апаратом без використання донорської крові. Інший варіант каротидного-коронарної перфузії був запропонований Ф.X. Ку1ушевим і співавт. (1964). Пацієнтів у періоді першого Паралельні кровообігу охолоджували до 30-31 В° С, а потім перетискали аорту нижче відходження підключичної артерії, підтримуючи перфузію в головному мозку, серці і верхніх кінцівках. На думку авторів, цю методику доцільно використовувати при корекції дефекту міжпередсердної перегородки і клапанного стенозу легеневої артерії. Охолодження крові поза організмом за допомогою теплообмінника дозволяє істотно зменшити час, необхідний для досягнення гіпотермії, порівняно з методом поверхневого охолодження. Існує кілька способів екстракорпорального охолодження крові. Найбільш широко застосовується методика загальної гипотермической перфузії за допомогою АІК і теплообмінника. Рідше використовуються методики, пов'язані з парканом артеріальної або венозної крові, подальшим охолодженням її і поверненням в різні ланки судинного русла.
Артерія-артеріальний охолодження
Методика розроблена в експерименті W. Parkins і співавт. (1954), D. Ross (1959). Застосовувалася в клініці японськими хірургами [Kimoto S. et al., 1956] головним чином для селективного охолодження головного мозку. З цією метою канюліруют дистальний і проксимальний відрізки сонної артерії. Кров з проксимального відрізка за допомогою насоса надходить у теплообмінник, охолоджується і нагнітається в дистальний відрізок (рис. 3, а). Перевагою цього способу є швидке охолодження головного мозку до 15-12 В° С на тлі зниження температури тіла тільки на 1,5-2 В° С. Це дозволяє зменшити небезпеку виникнення фібриляції серця, але за зупинці кровообігу не попереджає розвитку ішемічних ушкоджень життєво важливих органів, в яких метаболічні процеси протікають практично нормально. Сприятливіші умови для внутрішніх органів виникають при іншій методиці артеріо-артеріального охолодження, коли кров з лівого передсердя після охолодження нагнітають в судини мозку через катетер, введений з верхівки лівого шлуночка в дугу аорти. При такому В«ДиференційованомуВ» охолодженні поряд з переважним глибоким охолодженням головного мозку (до 15-20 В° С) знижується температура і внутрішніх органів (до 28-30 В° С). Це попереджає гипоксическое ушкодження життєво важливих органів при операціях на В«сухомуВ» серце, але небезпека спонтанного виникнення фібриляції шлуночків в процесі охолодження зростає.
З інших недоліків артеріо-артеріального охолодження слід вказати на можливість тромбозу сонної артерії, необхідність її розтину і накладення судинного шва. Труден також температурний контроль при охолодженні і нагріванні головного мозку. Температура крові, що відтікає по внутрішній яремній вені, не відображає справжню температуру мозку [Galleti M., Brecher A., 1962]. br/>
артеріовенозне охолодження
Методика розроблена в експерименті F. Boerema (1951) і Е. Delorme (1952), застосована в клініці D. Ross (1954), R. Brock і D. Ross (1955). Сутність її полягає в тому, що кров зі стегнової артерії самопливом надходить для охолодження в теплообмінник і звідти у велику підшкірну вену стегна. Методика відносно проста і ефективна. Спазм периферичних судин, гіпертензія і тремтіння, характерні для поверхневого охолодження, спостерігаються рідко (рис. 3,6). До недоліків методики слід віднести труднощі канюляціі і подальшого шва стегнової артерії у дітей, залежність швидкості охолодження від серцевого викиду, зменшуваного в процесі гіпотермії, небезпека фібриляції шлуночків серця, ліміт часу (10-15 хв) для операції на серці. У Нині метод в кардіохірургічної практиці не застосовується.
В
Веноартеріальное охолодження
Методика описан...
