а D. Ross (1954). Венозна кров з нижньої порожнистої вени за допомогою насоса надходить у теплообмінник і потім нагнітається в стегнову артерію. У порівнянні з описаними вище методиками екстракорпорального охолодження крові веноартеріальний найменш прийнятний. Він більш громіздкий в технічному відношенні і, головне, пов'язаний з гипоксемией в зв'язку з надходженням венозної крові в артеріальний русло. Поряд з цим методика не вільна від інших недоліків, властивих екстракорпорального охолодженню крові (фібриляція шлуночків серця, гемоліз та ін.)
В
Рис. 3. Схеми екстракорпорального охолодження крові: артеріо-артеріального (а), артеріовенозного (б), віно-венозного (в), глибокого за методом Дрю (г). I насос, II теплообмінник, 1 сонна артерія, 2 стегнова артерія, 3 - велика підшкірна вена стегна, 4 верхня порожниста вена, 5 нижня порожниста вена, 6 легенева артерія, 7 ліве передсердя.
віно-венозний охолодження
Піонером розробки та клінічного застосування методу є D. Ross (1954). Верхню і нижню порожнисті піни канюліруют через вушко правого передсердя. За допомогою роликового насоса кров з верхньої порожнистої вени нагнітається через теплообмінник в нижню порожнисту вену. (Рис 3, в) У порівнянні з артеріовенозних охолодженням методика має додаткові переваги у вигляді можливості контролю хвилинного об'єму серця за допомогою роликового насоса та застосування гіпотермії тільки після торакотомія та уточнення діагнозу. Основними недоліками методики є виникнення фібриляції шлуночків серця в зв'язку з швидким зниженням температури крові, гемоліз, можливість тромбоутворення. У розглянутому варіанті в даний час метод в клініці не застосовується. Загальне глибоке охолодження по Дрю. Методика розроблена і впроваджена в клінічну практику С. Drew і J Anderson в 1959 р. Канюлі вводять в порожнисті вени, легеневу артерію, ліве передсердя і стегнову артерію (рис. 3, г) Венозна кров з порожнистих вен надходить у наповнювальний посудину і звідти насосом перекачується в легеневу артерію. Далі оксигенированной в легенях кров через катетер, введений в ліве передсердя, надходить в іншій наповнювальний посудину і звідти другим роликовим насосом нагнітається в стегнову артерію. Таким чином, замість оксигенатора використовуються легені хворого. Іншими особливостями методики є глибоке охолодження - до 10-15 В° С в стравоході і повне припинення кровообігу (до 50-60 хв). На думку авторів, методика забезпечує комфорт для хірурга (Істинно В«сухеВ» операційне поле). Менше травмуються формені елементи крові, менше потрібно донорської крові. Відзначимо також, що ця методика дозволяє оперувати з приводу пороку, корекція якого вимагає припинення кровообігу. Недоліків у методики чимало: множинна канюляція, труднощі, пов'язані з малим діаметром судин у маленьких дітей і при такому пороці, як тетрада Фалло, коли спостерігається звуження (аж до атрезії) легеневої артерії. Серйозним недоліком є ​​відсутність можливості розтину передсердь, так як останні є колекторами замкнутої системи. Це істотно ускладнює виконання простих нетривалих (15-20 хв) операцій, коли немає необхідності в глибокій гіпотермії і тим більше в припинення кровообігу У 60-х роках, крім авторів, методику використовували в клініці Т. Shield і F. Lewis (1959), A. Gordon і співавт. (1960). У Нині ця методика практично не застосовується.
Загальна гіпотермічна перфузія
Методика отримала найбільшого поширення. По суті справи практично всі операції на відкритому серце проводяться в умовах помірної (26-28 В° С) загальною гипотермической перфузії. Канюліруют верхню і нижню порожнисті вени або праве передсердя, аорту або стегнову артерію (рис 4). На шляху артеріальної магістралі монтують теплообмінник. Головною перевагою методу є його керованість. Хворого з допомогою теплообмінника можна в короткі терміни охолодити (зігріти) до бажаної температури, а також підтримувати температурний режим під час ІК. Впровадження методики загальної гипотермической перфузії в клінічну практику дозволило продовжити безпечний період ІК до 3 год і більше завдяки зниженню обмінних процесів в організмі і зменшенню споживання кисню тканинами. Недоліками методики є необхідність заготівлі великої кількості (2,5-3 л) донорської крові і гемоліз, прогресивно наростаючий після 2 год штучного кровообігу.
В
Рис. 4. Схема загальної гипотермической перфузії з канюляція порожнистих вен (а) і правого передсердя (Б) I - оксигенатор II наеое 111 тиообхк нник 1 - почие вени 2 праве передсердя} стегнова артерія
Вплив гіпотермії на організм
Для теплокровного організму характерно відносну сталість температури. Протягом доби вона змінюється лише на + 0,5 град. С. Гіпотермія, порушуючи це сталість, викликає комплекс патофізіологічних порушенні в життєво важливих органах і системах. Ці порушення обумовлені захисно-пристосувальними реакціями організму, спря...
