зи, ураження щитовидної залози з припухлістю її і явищами гіпертиреозу (в періоді реконвалесценції), тромбофлебіти (наступають зазвичай в періоді одужання на 3-4 тижні і пізніше).
Діагноз
Діагноз черевного тифу, так само як і інших інфекційних захворювань, ставиться на підставі симптомів, що виявляються шляхом ретельного обстеження хворого. У кожному окремому випадку необхідно вести обстеження хворого таким чином, щоб можливо раніше і швидше виявити абсолютні або вирішальні діагноз симптоми.
При огляді та пальпації живота виявляється метеоризм з помірної чутливістю в правої клубової області. Промацування селезінки, яка при черевному тифі плотновата, вдається тільки до 5-б дня хвороби. Проте можливо констатувати її збільшення в більш ранні терміни шляхом перкусії.
Брадикардія як основний опорний симптом при черевному тифі в відміну від брадикардії, наприклад при грипі, характеризується своєю стійкістю. Брадикардія відсутній у дітей і нерідко у осіб з невропатичними явищами. Зміни крові - один з дуже істотних ознак черевного тифу. p> Термін появи висипки - 8-й день і пізніше. Потрібно мати на увазі, що висипання розеол може продовжуватися і на кінець захворювання, і в період апірексіі. Ці В«пізні розеоли В»більші, більш соковиті, більш папульозні. Вони дуже швидко дозрівають і так само швидко піддаються
зворотному розвитку. Зазвичай цикл їх розвитку дорівнює кільком годинах, рідше одним добі. Локалізуються вони на передпліччя, плечі, в області крижів, лопаток, рідше на животі. Але навіть і відсутність висипки не може говорити проти можливості черевного тифу.
При диференціальному діагнозі потрібно враховувати наступні захворювання.
1. Центральна пневмонія. Загальний важкий стан, обкладений язик за типом тифозного, відсутність фізикальних явищ з боку легень - все це викликає підозру на черевний тиф. Наявність тієї чи іншою мірою задишки, що не властивої першому періоду черевного тифу, лейкоцитозу з нейрофілезом, бурхливий початок і відсутність збільшення селезінки - ознаки, що відрізняють дане захворювання від черевного тифу.
2. Малярія. У початковому періоді цього захворювання тривала висока температура, наявність щільної селезінки, субиктеричность склер і шкіри з особливим землистим відтінком вказують на необхідність дослідження товстої краплі і мазків крові на плазмодії малярії.
3. Бруцельоз в гострій формі. Температурна крива при цьому захворюванні може надзвичайно нагадувати деякі криві черевного тифу, хвилеподібні. Збільшення селезінки, лейкопенія і лімфоцитоз, бронхіт, схильність до рецидивів довершують подібність клінічної картини. Однак відсутність тифозного стану, обкладеного мови, метеоризму, а також профузниє поти повинні спонукати справити, поряд з реакцією Відаля, реакцію Райта і Хеддльсона, а також шкірну пробу Бюрне, які дозволяють остаточно встановити діагноз.
4. Сепсис. Диференційно-діагностичними ознаками є: характер температурної кривої (гектическая або інтермітуюча), озноби, тахікардія, лейкоцитоз з нейтрофилезом і зі зсувом вліво. Проте в деяких випадках необхідно зробити бактеріологічні та серологічні дослідження.
5. Туберкульозний менінгіт. Поступовий початок, головний біль і безсоння, нерідко збільшена селезінка при туберкульозному менінгіті та розвиток менінгеальних явищ при черевному тифі часто роблять диференційний діагноз цих двох захворювань дуже важким. Питання дозволяється спинномозкової пункцією, що дає при туберкульозному менінгіті завжди патологічну рідина з підвищеним кількістю білка, підвищеним цитозом і позитивними глобулінового реакціями.
6. Міліарний туберкульоз. Диференціальний діагноз з цим захворюванням найбільш важкий. Характер температурної кривої, збільшення селезінки, метеоризм, а іноді поява на шкірі розеолоподобних плям при міліарний туберкульоз, а також нерідко позитивна реакція Відаля - все це створює картину, вельми схожу на черевний тиф, тим більше, що на початку захворювання при міліарний туберкульоз змін з боку легенів навіть рентгенологічно не виявляється. В якості диференційно-діагностичного ознаки міліарний туберкульоз часто вказують на задишку і ціаноз, супроводжуючі це захворювання. Відзначаючи значимість цих симптомів, потрібно сказати, що вони багато в багатьох випадках розвиваються пізно і в початковому періоді бувають рідко. Більш цінними слід вважати гематологічні дані: міліарний туберкульоз, двая лейкопенію, зберігає відносний нейтрофільоз, нерідко з наявністю еозинофілів. Крім того, міліарний туберкульоз не супроводжується тромбоцнтопеніей. При підозрі на міліарний туберкульоз необхідні систематичні повторні рентгенівські знімки (просвічування безцільно) і дослідження очного дна.
