ності краще проводити 0,9% розчином натрію хлориду.
Найбільш значущими біохімічними змінами, пов'язаними з важким некоррігірованной ураженням нирок, є гіперкаліємія і ацидоз . Ацидоз краще коригувати за допомогою діалізу, хоча безпосередньо перед операцією це можливо і за допомогою введення розчину бікарбонату натрію. Небажані наслідки використання гідрокарбонату натрію - гіпернатріємія і водна перевантаження.
Перитонеальний діаліз може проводитися хворим аж до надходження в операційну. Останній гемодіаліз має бути проведений з мінімальної гепарінізаціей за 12 год до операції.
У хворих з хронічною нирковою недостатністю, як правило, є артеріальна гіпертензія, яку необхідно коригувати в передопераційному періоді.
При КК <30 мл/хв практично завжди розвивається анемія. У передопераційному періоді гемоглобін потрібно підтримувати не нижче 70-80 г/л. Хворі з уремічний синдромом можуть мати схильність до кровоточивості у зв'язку зі зниженням адгезивної здатності тромбоцитів і крихкістю судинної стінки.
Фіброзні зміни в легенях і ексудативний плеврит збільшують вірогідність розвитку проблем із забезпеченням адекватного газообміну під час анестезії.
Для премедикації можна використовувати пероральні седативні препарати, такі як діазепам або Нозепам. Лікарські засоби, особливо гіпотензивні та гормональні, які пацієнт отримував у плановому порядку, не скасовують аж до початку операції У пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю висока ймовірність регургітації під час вступної анестезії, тому обов'язково повинні бути призначені Н 2 -антагоністи або антациди.
Отримання венного доступу може бути ускладнене. Якщо в майбутньому планується проведення гемодіалізу, необхідно оберігати артеріовенозні фістули або потенційні місця їх встановлення. Відня передпліччя і області ліктьової ямки у таких пацієнтів краще не пунктіровать. Через ризик виникнення оклюзії манжету для вимірювання АТ не можна накладати на ту руку, де накладена артериовенозная фістула. Щоб уникнути розвитку артеріальної гіпотензії, слід зменшити індукційні дози препаратів і уповільнити швидкість їх введення. Необхідно забезпечити повний моніторинг до початку введення в анестезію і особливу увагу звернути на ЕКГ і АТ. Гіповолемія і гіпотонія погіршують роботу нирок, тому треба ретельно компенсувати втрати крові і рідини. При необхідності можливе підключення інотропної підтримки дофамином з метою підтримання достатнього перфузійного тиску. По можливості слід використовувати короткодіючі препарати.
Під час спінальної і епідуральної анестезії волемічний навантаження має проводитися в мінімальному обсязі, а стабільність гемодинаміки забезпечуватися вазоконстрикторное препаратами. Перевантаження рідиною може вимагати проведення гемодіалізу в післяопераційному періоді, однак по можливості його краще виконати після 12 год після операції через небезпеки відновлення кровотечі.
У пацієнтів з уремією може виникнути сонливість при введенні відносно невеликих доз аналгетиків.
Операція хворим з гострою нирковою недостатністю (ГНН) може проводитися тільки за невідкладними показаннями. Вибір засобів і в цілому підходів до анестезії у них здійснюється приблизно так само, як і при ХНН.
Найбільш підходящим методом анестезії є НЛА, хоча в Залежно від операції можуть бути застосовані і різні варіанти регіонарного знеболювання.
Галогеновмісні анестетики при ОПН використовувати не можна. Закис азоту не рекомендується застосовувати при значній анемії (Hb <70 г/л), щоб не посилити циркуляторную гіпоксію. p> Використання деполяризуючих м'язових релаксантів при ОПН може бути здійснено в тому випадку, якщо до моменту індукції анестезії концентрація калію в сироватці не перевищує 5 ммоль/л. Якщо вона більше або точно невідома, то краще застосувати препарати антидеполяризуючих дії.
Важливо забезпечувати адекватну оксигенацію і уникати гіпоксії. Найбільш безпечною методикою респіраторної підтримки є примусова ШВЛ. Самостійне дихання в умовах анестезії пов'язане з ризиком виникнення респіраторного ацидозу, який може посилити вихідну ацидемію, призводячи до депресії кровообігу і небезпечному збільшенню концентрації калію в сироватці. Застосовувати галогенсодержащие анестетики при ОПН небажано. p> При нудоті, блювоті і шлунково-кишковому кровотечі показана швидка послідовна індукції анестезії з виконанням прийому Селліка. У виснажених і знаходяться в критичному стані хворих дози препаратів потрібно знизити.
Головними принципами проведення анестезії при ОПН є підтримання нормоволемії та адекватного перфузійного ниркового тиску. Інфузійна терапія проводиться під ретельним контролем центрального венозного тиску і з обов'язковим вимірюванням діурезу. При проведенні інфузійної терапії краще використовувати 0,9% розчин NaCl і уникати введення розчинів, що містять глюкозу, оскільки при уремі...
