узійну терапію доцільно починати з 5-10% розчину глюкози з інсуліном (1 ОД на 4 г глюкози) або ізотонічного розчину натрію хлориду з 100 мл 20% розчину альбуміну, протеїну чи плазми на кожен літр низькомолекулярних розчинів для підвищення водоутримуючої здатності крові. Компонентами інфузійної терапії на цьому етапі можуть бути розчин Рінгера, гемодез, лактосол, реополіглюкін, розчин натрію гідрокарбонату. За наявності артеріальної гіпотонії темп введення рідини (під постійним контролем ЦВТ) повинен становити не менше 70-80 мл/(кг-год) [Шанін Ю.М., 1982]. Практично хворий з вираженим дефіцитом загальної води (до 10%) вже в першу годину повинен отримати від 2,5 до 5 л рідини. Загальний період передопераційної підготовки не повинен перевищувати 1,5-2 ч. Клінічними ознаками адекватності проведеної інфузійної терапії можуть служити: артеріальний тиск, пульс, ЦВТ, наповнення периферичних вен, потепління шкіри, зникнення акроцианоза, відновлення діурезу, деяке поліпшення стану хворого. У міру необхідності в цьому періоді хворому вводять гормональні (преднізолон в дозі 60-90 мг) і антигістамінні (супрастин в дозі 30 мг, димедрол в дозі 30 мг) препарати, строфантин (0,25 мл 0,05% розчину) або корглікон (1 мл 0,06% розчину), панангін (20 - 40 мл), вітаміни С і В 1 , кокарбоксилазу (100 мг), наркотичні анальгетики (фентаніл у дозі 100 мкг). При стійкої артеріальній гіпотензії необхідно крапельне введення 0,05% розчину допаміну зі швидкістю 10-15 крапель на хвилину.
5. У міру проведення інфузійної терапії роблять підготовку шлунково-кишкового тракту. Необхідно ввести зонд в шлунок і спорожнити його. Зонд доцільно залишити в цілях декомпресії шлунково-кишкового тракту і дренування шлунка до початку вступної анестезії. За 3-4 хв до індукції його слід видалити. Спорожнення шлунка за допомогою зонда вважається обов'язковою мірою профілактики регургітації та розвитку аспіраційного синдрому у хворих з повним шлунком. Спірною залишається тактика відносно хворих з шлунковою кровотечею і перфоративного виразкою, коли виникає небезпека посилення кровотечі або закінчення шлункового вмісту в черевну порожнину. У такому випадку питання вирішується залежно від того, чи можна попередити регургитацию і аспірацію при вступній анестезії. Якщо такої гарантії немає і небезпека появи аспіраційного синдрому залишається, то й у таких хворих доцільність спорожнення шлунка стає очевидною.
6. Для зняття больового синдрому доцільно проводити інгаляцію суміші закису азоту і кисню (1:1) у поєднанні з наркотичними анальге-тиками (100 мкг фентанілу, 10-20 мг промедолу) і седативними засобами (10 мг діазепаму). По досягненні аналгезии припустимо (у разі необхідності) проведення додаткових нескладних діагностичних маніпуляцій (пальпація живота, пальцеве дослідження прямої кишки, піхви, підготовка операційного поля, гоління). У цьому ж періоді слід зробити пункцію і катетеризацію епідурального простору (В положенні хворого на боці) і ввести 80-100 мг тримекаина або лідокаїну в вигляді 2% розчину.
7. З самого початку передопераційної підготовки слід завести анестезіологічну карту, де реєструються основні етапи коригуючої терапії і показники функції дихання і кровообігу, діурезу, обсягу рідини, що вводиться. У початковій стадії захворювань (реактивна фаза перитоніту, початкова стадія деструктивних форм панкреатиту, гострої кишкової непрохідності) загальні принципи передопераційної підготовки залишаються такими ж. Відмінність може полягати лише в обсязі та темпі інфузійної терапії, для якої може бути обрана периферична вена.
Премедикація проводиться за 10-15 хв до вступної анестезії і не повинна бути глибокою. Вона може бути обмежена лише внутрішньовенним введенням холінолітиків (0,8-1 мл 0,1% розчину атропіну) і антигістамінних препаратів. Вводити наркотичні анальгетики (промедол, омноіон або морфін) у цьому періоді недоцільно, оскільки вони, по-перше, надають спазмолітичну дію (на тлі гіповолемії може розвинутися значна гіпотонія), по-друге, можуть викликати блювоту і пригнічення дихання, що небажано в цьому періоді. Введення фентанілу може зумовити появу спазму і ригідності м'язів грудної клітки і погіршити умови газообміну. Проведення мінімальної премедикації дозволяє уникнути небажаних ускладнень в цьому періоді і точніше оцінити ступінь збереження компенсаторних судинних реакцій організму.
Методика анестезії
Способи і кошти вступної анестезії слід вибирати з урахуванням вихідної гіповолемії і порушень гомеостазу, можливості широкого вибору анестезіологічних засобів, надійної профілактики блювоти і регургітації, а також рівня професійної підготовки анестезіолога. З анестезіологічних засобів перевагу слід віддавати кетаміну в дозі 2 мг/кг у поєднанні з діазепамом (5-10 мг) і масочної інгаляції суміші закису азоту з киснем (1:1). Переваги кетаміну полягають у швидкому настанні наркотичного ефекту, стимуляції серцевої діяльності і збереженні...
