рефлексів з верхніх дихальних шляхів. Через 2-3 хв після введення розрахункової дози кетаміну виробляють В«прекурарізацііВ» піпекуроній (1 мг) або тубокурарином (3-4 мг) з метою запобігання підвищення внут-ріжелудочного тиску. Через 3-4 хв після введення тубокурарина або пі-пекуронія вводять міорелаксант деполярізующего типу (дитилін) у звичайній дозі (1,5-2 мг/кг). При введенні міорелаксанта головний кінець операційного столу повинен бути піднятий так, щоб по горизонталі рівень щитовидного хряща шиї було вище епігастральній області.
У цьому періоді не слід проводити форсованої масочної допоміжної вентиляції легенів через можливість потрапляння газонаркотіческой суміші в шлунок. З моменту введення міорелаксанта повинен використовуватися прийом Селліка (притиснення щитовидного хряща гортані до тіл верхніх шийних хребців, що приводить до здавлення стравоходу в цій області і застережливий розвиток регургітації і аспірації). Не слід довіряти виконання прийому Селліка особі, яка має практичних навичок. Не можна також допускати зміни рук при виконанні цього прийому. Інтубація трахеї проводиться після прямої ларингоскопії і зрошування області голосових зв'язок 2% розчином тримекаина з пульверизатора. Перед закріпленням ендотрахеальної трубки в шлунок знову вводять зонд і залишають його там до кінця операції.
Вступна анестезія може бути здійснена і препаратами барбітурової кислоти (гексенал, тіопентал-натрій). Більше. краща фракційна методика введення препарату в дозі 4-6 мг/кг на тлі більш високого темпу інфузійної терапії. Введення загальної дози 400-500 мг може спричинити артеріальну гіпотензію у осіб з некоррігірованной гіповолемією, оскільки внаслідок зниження тонусу вен виникає В«децентралізаціяВ» кровообігу. Артеріальна гіпотензія в цьому випадку є своєрідним діагностичним орієнтиром щодо наявності вихідної гіповолемії, яка під контролем ЦВТ вимагає швидкої корекції збільшенням обсягу інфузії.
Для вступної анестезії можуть бути використані також стероїдні анесте-тики (предіон 12-15 мг/кг, альтезін 0,1 мг/кг). Обидва препарати нетоксичні, забезпечують швидке введення в анестезію, незначно знижують артеріальний тиск. Рідше з метою індукції застосовують пропанідід через його ги-потензівного і гістаміноподібні ефекту.
Вступна анестезія (як і основна) у дітей і дорослих може бути виконана інгаляцією суміші закису азоту і кисню (2:1) з фторотаном (0,8-1,5 об.%) і масочної компенсацією самостійного дихання. По досягненні хірургічної стадії можна зробити інтубацію трахеї. Якщо вона закінчується невдачею, то обмежуються проведенням масочної анестезії. Природно, в етм випадку масочная анестезія буде вимушеною мірою.
Вступну анестезію у/май можна здійснювати внутрішньом'язовим введенням кетаміну в дозі 6 мг/кг. По досягненні наркотичного стану вводять релаксант, хворого интубируют і переводять на ШВЛ. Підтримання анестезії здійснюють сумішшю закису азоту з киснем і фракційним введенням (кетаміну) або фентанілу.
Підтримання анестезії доцільно здійснювати сумішшю закису азоту з киснем (2:1) і фракційним введенням кетаміну (по 50 мг) через 20-30 хв або фентанілу по 100 мкг. Можна використовувати епідуральну анестезію або аналгезії. Релаксація м'язів досягається міорелаксантами деполярізующего дії, якщо передбачувана тривалість операції не більше 1,5 ч. При більш тривалому втручанні доцільно перейти на міорелаксанти недеполяризуючої дії.
Забезпечення надійної антиноцицептивной захисту досягається поєднується-ним застосуванням різних варіантів загальної анестезії з місцевою інфільт-раціонної анестезією рефлексогенних зон або епідуральної аналгезії як компонентом загальної анестезії. При цьому скорочується загальна витрата фармакологічних засобів, полегшується керованість анестезією, створюються умови для сприятливого перебігу найближчого посленаркозний періоду.
Необхідно підтримувати адекватний газообмін, підібрати оптимальні параметри ШВЛ для зменшення негативних впливів ШВЛ на кровообіг. Слід віддавати перевагу ручної ШВЛ, при якій анестезіолог швидше вловлює ознаки В«Боротьби хворого з апаратомВ». Доцільно проводити ШВЛ в режимі легкої гіпервентиляції при ДО, рівному 8-10 мл/кг, і обсязі вентиляції, що перевищує належну величину не більше ніж на 30%, під контролем КОС і газів крові.
Під час анестезії повинна бути продовжена інфузійна терапія, спрямована на корекцію гіповолемії, позаклітинних і клітинних дефіцитів, гіпокаліємії, гипохлоремии, метаболічного ацидозу і гіпопротеїнемії. В екстрених умовах повинен здійснюватися обов'язковий динамічний контроль за адекватністю інфузійної терапії на підставі клінічних та лабораторних даних (артеріальний тиск, пульс, ЦВТ, хвилинний діурез, зміна забарвлення шкірних покривів, зникнення акроцианоза, потепління шкірних покривів, наповнення поверхневих підшкірних вен, вміст гемоглобіну, гематокрит, кількість еритроцитів, концентрація електролітів в плазмі). Додат...
