сикації служать бактеріальна інвазія, обсіменіння очеревини, надходження бактеріальних токсинів і лізосомних ферментів із зруйнованих нейтрофілів, резорбція продуктів гниття і бродіння з паретичних розтягнутого кишечника, що надходять у кров через портальну систему і лімфатичні колектори.
При деструктивних формах гострого панкреатиту ендогенна інтоксикація пов'язана ще й з резорбцією ферментів підшлункової залози (амілаза, ліпаза, трипсин, еластаза), активізацією калікреїн-кінінової системи, гнійно-некротичним процесом в тканині залози, розладом системної гемодинаміки та порушеннями метаболізму.
Виражені розлади гомеостазу є основою для порушення функцій різних органів і систем. Гіповолемія, артеріальна гіпотонія, токсемія знижують кровотік в легенях і порушують газообменную і млість-зообменную функції легень. Розвиваються умови для виникнення пневмонії, ателектазів, паренхіматозної дихальної недостатності. Разом з тим порушення газообміну поглиблюються високим рівнем стояння бані діафрагми, зниженням її екскурсії через парез кишечника і високого внутрішньочеревного тиску.
Надходження токсичних продуктів з кишечника, продуктів гниття і гідролізу білка, бактеріальних токсинів, біологічно активних речовин при загальній та органної гіпоціркуляціі призводять до різкого зниження многoгранних функцій печінки , порушують її здатність до біотрансформації лікарських препаратів та засобів, використовуваних при анесгсміі і Шпенов-пасивного терапії [Рябов Г.А. та ін, 1983).
Загальна дегідратація, гіповолемія, токсемія і циркуляція продуктів розпаду гемоглобіну у поєднанні з різким порушенням органного кровотоку призводять до поразки нефронів, порушення функції нирок, синдрому гострої ниркової недостатності. Ці ж причини створюють основу для розвитку функціональної недостатності наднирників, зниження продукції кортикосте-роідние гормонів.
Гіповолемія, розлади електролітного балансу, бактеріальна токсемія, порушення метаболізму викликають серцеву недостатність токсико-септичного генезу. Таким чином, практичному анестезіологу слід знати, що при гострих невідкладних захворюваннях органів черевної порожнини місцеві патологічні процеси при прогресуючому їх розвитку неминуче призводять до загальної неспецифічної реакції організму, що зачіпає функцію всіх органів і систем. У своєму розвитку від початкових форм захворювання до термінальної стадії патологічний процес носить фазовий характер і при несприятливому перебігу переходить від оборотних функціональних порушень до незворотних функціональних і морфологічних змінам.
Завдання анестезіологічного забезпечення
У зв'язку з викладеним завданнями анестезіологічного забезпечення є:
1) проведення цілеспрямованої перед-та інтраопераційної корекції гіповолемії, токсемії та метаболізму, а також порушених функцій життєво важливих органів і систем з урахуванням основних патофізіологічних зрушень в організмі, викликаних основним захворюванням;
2) вибір оптимальних методів і засобів анестезії, що забезпечують надійну антіноціцептівную захист і можливість управління функцією основних систем життєзабезпечення;
3) попередження розвитку аспіраційного синдрому та інших потенційно можливих ускладнень, пов'язаних з технікою анестезії, загальним станом хворого і характером майбутньої операції.
Підготовка до операції
Безпосереднє участь анестезіолога в передопераційної підготовки хворих у невідкладної хірургії та вирішенні тактичних завдань стає ясним зазвичай після проведення хірургом певного комплексу клінічних, інструментальних, рентгенологічних та лабораторних досліджень, встановлення діагнозу та показань до оперативного втручання. Однак це не виключає певних дій анестезіолога у проведенні термінової коригуючої терапії та в періоді обстеження хворого. Програма підготовки до операції та анестезії при важких формах захворювання може включати наступні заходи:
1. Необхідно катетерізіровать центральну (підключичну, стегнову) вену і налагодити систему для проведення коригуючої інфузійної терапії. Одночасно з цим виміряти ЦВД і взяти кров для дослідження (група крові, резус-фактор, вміст гемоглобіну, гематокрит, кількість еритроцитів, рівень загального білка, глюкози крові, білірубіну, електролітів, сечовини, креатиніну, коагулограма та ін.)
2. Слід катетерізіровать сечовий міхур і залишити катетер для вимірювання погодинного діурезу в процесі проведення інфузійної терапії. Провести лабораторні дослідження сечі.
3. При наявності умов треба підключити до хворого моніторну систему для динамічного спостереження за ЕКГ, частотою пульсу, артеріальним тиском, показниками дихання, температурної реакцією. При необхідності потрібно отримати вихідні параметри дихання і кровообігу: ОЦК, хвилинний обсяг кровообігу за даними інтегральної реовазографії, Р 0 "Рсо>, хвилинний обсяг дихання, показники КОС.
4. Інф...
