інь вираженості залежності (анамнез, розпитування родичів). Важливо уточнити дози прийнятих препаратів, прояви абстиненції, ступінь токсичної пошкодження внутрішніх органів. Залежність від ліків зазвичай поєднується зі страхом, що тягне за собою необхідність потужної премедикації. В останню, окрім звичайних анксіолітиків, доцільно включати тривало діючий опіат з низьким наркогенним ефектом (бупренорфін).
Слід пам'ятати, що період хірургічного лікування - не саме вдалий час для позбавлення пацієнта прийому наркотику. Навпаки, повинна бути досягнута стабілізація за рахунок застосування опіату на всіх етапах лікування: перед-, інтра-та післяопераційному. Хворий не повинен відчувати опіатного голоду з проявом абстиненції.
Толерантність до анестетиків виникає часто, але не у всіх випадках вона передбачувана. По можливості завжди віддається перевага регіонарної анестезії. Загальну анестезію доцільно проводити за допомогою інгаляційних анестетиків. При пристрасть до опіатів не рекомендується вдаватися до агоністів-антагоністів опіатнихрецепторів зі змішаним механізмом дії (трамадол), оскільки вони провокують гострий синдром відміни. Враховуючи звикання до наркотичних анальгетикам, післяопераційну аналгезії слід забезпечувати за допомогою місцевих блокад, використовуючи центральні анальгетики лише як необхідний фон.
5. Особливості анестезіологічного забезпечення у опіатних наркоманів
Гипералгезия - один із симптомів припинення введення опіоїдів (Прихована підвищена чутливість осіб з опійної залежністю). З метою попередження синдрому відміни і стабілізації психічного статусу потрібно замісна терапія. Синдром відміни у опіатних наркоманів розвивається через 6-8 год після останнього введення, досягає свого максимуму через 36-72 год і триває близько 7-10 діб.
Для премедикації, якщо інтервал між анестезією і останнім введенням наркотику становить більше 48 год, пацієнт повинен отримувати адекватні і регулярні дози опіоїдів. Переважно ввести 10-20 мг метадону в/м (опиоид з подовженим періодом напіввиведення) і повторити цю ж дозу через 8 год або використовувати бупренорфін (по 3 мг в/м через 8-12 год). Перед анестезією доцільне використання препаратів бензодіазепінового ряду і (або) нейролептиків.
У пацієнтів цієї категорії вибір також може бути зроблено в користь регіонарної анестезії з використанням катетерной техніки, щоб забезпечити продовжений блок нервових стовбурів в післяопераційному періоді.
При проведенні загальної анестезії необхідно пам'ятати, що пацієнти з опійної залежністю вимагають більш високих доз опіоїдів. Оскільки до барбітуратів, препаратам бензодіазепінового ряду і інгаляційним анестетиків перехресної стійкості не спостерігається, їх використовують у звичайній дозуванні. При виникненні гіпертензії і тахікардії доцільно застосування клонідину. При необхідності проведення ШВЛ краще використовувати недеполяризуючі міорелаксанти. У периоперационном періоді треба уникати антагоністів морфіну (налорфина гідрохлорид).
Для післяопераційного знеболювання застосовується епідуральна блокада, нестероїдні протизапальні засоби (анальгін, кеторолак, диклофенак та тощо) і наркотичні анальгетики.
6. Особливості анестезіологічного забезпечення у осіб, з пристрастю до барбітуратів і препаратів бензодіазепінового ряду
Синдром відміни барбітуратів короткої дії розвивається через 12 год після останнього введення і досягає свого максимуму через 2-3 дні. При використанні барбітуратів тривалої дії він розвивається через 2-3 дні і досягає свого максимуму на 4-8 день. Для важкої барбітурової залежності характерні епілептиформні припадки, у зловживають бензодіазепінами вони також зустрічаються, але значно рідше. Дані припадки можуть бути небезпечні для життя. Профілактика синдрому відміни досягається замісною терапією бензодіазепінами тривалої дії (діазепам, флунитразепам), в якості барбітурату тривалої дії застосовують фенобарбітал по 90-120 мг щодня.
Для премедикації використовують бензодіазепіни (діазепам) у дозі вище стандартної. Найбільш показана у цих пацієнтів регіонарна анестезія, хоча може бути застосована і загальна. Оскільки перехресна стійкість до опіоїдів відсутня, останні вводять в стандартній дозуванні. Доцільно використання інгаляційних анестетиків.
7. Особливості анестезіологічного забезпечення у осіб, зловживали наркотиками в минулому
Для анестезіологічного забезпечення у хворих і постраждалих даної категорії переважніше використовувати регіонарну анестезію з застосуванням катетерной техніки або поєднання її з загальною анестезією інгаляційними засобами.
Для купірування больового синдрому в післяопераційному періоді доцільно застосувати епідуральну блокаду місцевими анестетиками або m-рецепторний опиоид бупренорфін, що має найменший наркогенний потенціал, парентеральне введення нестеро...
