айчастішою причиною смерті на цьому етапі. Інфузійна терапія, спрямована на створення помірної гіперволемії, значно знижує потребу у використанні вазопрессоров, однак контроль артеріального тиску необхідно проводити з короткими інтервалами протягом перших 24-36 год після операції. Показаннями до застосування глюкокортикоїдів є видалення пухлин обох наднирників або повторні операції з метою видалення пухлини з другого наднирника [Казі К.Н. та ін, 1979]. При цьому рекомендується вводити 75-100 мг гідрокортизону 4-6 разів на добу протягом 1-2 днів, поступово знижуючи дозу і надалі скасовуючи препарат. На 2-3-й добу протягом післяопераційного періоду зазвичай втрачає специфіку.
Хвороба і синдром Іценко-Кушинга
В основі патогенезу хвороби Іценко-Кушинга лежить порушення функції системи гіпоталамус - гіпофіз - кора надниркових залоз з розвитком гіперплазії кори надниркових або аденоми і гіперсекрецією кортикостероїдів. При цій патології тяжкість стану в значній мірі обумовлена ​​вираженою артеріальною гіпертензією, важкими ішемічного метаболічними ураженнями міокарда, стероїдних діабет, ожирінням, гіпокаліємією, прогресуючої м'язової атрофією і вираженим остеопорозом з деструкцією тіл хребців. У хворих нерідко відзначаються емоційні зрушення і порушення психіки від астено-невротичних реакцій до психопатологічного стану.
Для хвороби Іценко-Кушинга характерні поліцитемія, тромбоцитів і нейтрофільнийлейкоцитоз при еозінопеніі і лимфопении. Важливе значення в диференціальної діагностики має визначення концентрації кортикотропіну в крові, вмісту кортикостероїдів в крові та сечі до і після проведення спеціальних тестів (метопіроновий, дексаметазоновий, навантаження сінактеном).
Показанням до хірургічного лікування хвороби Іценко - Кушинга є форми захворювання, характеризуються швидким прогресуванням, а також форми, за яких медикаментозне лікування і опромінення діенцефальних-гіпофізарної області не призвели до стійкої ремісії [Бутров А.В., Єфремов А.В., 1982] Одним з радикальних методів хірургічного лікування, цього захворювання є поетапна або одномоментна двостороння адреналектомія з подальшою гормонозаместительной терапією.
Синдром Іценко-Кушинга являє собою патологічний процес, при якому первинно уражаються наднирники, на відміну від хвороби Іценко-Кушинга, зумовленої первинним ураженням гіпоталамо-гіпофізарної системи.
У клінічній картині хвороби та синдрому Іценко-Кушинга багато спільного, так як гиперкортицизм - провідне прояв обох станів. Морфологічно при синдромі Іценко-Кушинга визначається доброякісна чи злоякісна пухлина кори надниркової залози (кортикостерома). Рівень кортизолу після навантаження сінактеном (синтетичним АКТГ) не змінюється. Виявлення кортикостерома є прямим показанням до операції.
Передопераційна підготовка повинна бути спрямована на усунення порушень, обумовлених гіперсекрецією кортикостероїдів. Перш за все це відноситься до необхідності корекції порушень електролітного, вуглеводного і білкового обміну. У Зокрема, з цією метою перед операцією призначають інгібітори альдостерону і препарати калію, а також анаболічні гормони. Таким хворим потрібна терапія гіпотензивними препаратами. Корисно за 2-3 дні до операції призначити седативні засоби для усунення психоемоційної напруги і страху.
Безпосередня медикаментозна підготовка (премедикація) перед анестезією і операцією на надниркових повинна включати засоби, що забезпечують виражений седативний і анксіолітичний ефект, гальмування небажаних рефлекторних реакцій і стабілізацію вегетативної нервової системи. Т.М. Дарбінян і співавт. (1980) показали високу ефективність комбінованої премедикації диазепамом, таламоналом і феназепамом (0,04 мг/кг). Препарат холіноблокуючу дії призначають в загальноприйнятій дозі.
Методом вибору анестезії при хірургічних втручаннях на надниркових залозах з приводу хвороби та синдрому Іценко - Кушинга є комбінована ендотрахеальна загальна анестезія з достатньою міорелак-саціей і ШВЛ. Індукція може бути забезпечена барбітуратами ультракороткої дії в поєднанні з похідними бензодіазепіну (діазепам у дозі 0,2-0,25 мг/кг). На думку А.В. Бутрова і А.В. Єфремова (1982), для індукції перспективно застосування альтезіна. При інтубації трахеї можуть виникнути технічні труднощі, зумовлені ожирінням, нерідко короткою шиєю.
Попередня обробка входу в трахею аерозолем лідокаїну або внутрішньовенне введення 1-2 мл таламонал (або 50-100 мкг фентанілу) повинні зменшити гіпертензивну реакцію при виконанні інтубації трахеї. Для підтримки анестезії використовують закис азоту з додаванням фторотана (0,5-1 об%). Задовільні результати дає нейролеітаналгезія. гіпертензію при підйомі валика, а також у момент виділення і видалення пухлини коригують введенням а-адреноблокаюра (10-20 мг тропафена). Для тієї мети можуть бути використані гангліоблокатори у вигляді внутрішньовенної крапельної і...
