нфузії. Відразу ж після видалення пухлини введення гангліоблокаторів слід припинити і забезпечити адекватне відшкодування крововтрати і дефіциту ОЦК. p> У Залежно від тяжкості вихідного стану загальний обсяг внутрішньовенної інфузії може скласти від 1,5 до 3 л.
У комплексі заходів інтенсивної терапії після тотальної адреналектоміі з приводу хвороби Іценко-Кушинга або видалення кортикостерома при синдромі Іценко-Кушинга вирішальне значення має раціональна терапія коргікостероідамі, спрямована на профілактику і боротьбу з післяопераційним гіпокортицизмом. Враховуючи, що період напіврозпаду гідрокортизону в opганізме становить 1,5-2 год, через 2-3 год після видалення другого наднирника або кортікосгероми необхідно починати гормонозаместительную терапію (водорозчинним гідрокортизоном або преднізолоном).
Схема післяопераційної гормональної терапії
[Бутров А.В. , Єфремов А. В., 1982]
1-2-у добу - Гідрокортизон по 75 мг або преднізолон по 30-45 мг через 6 год внутрішньовенно,
3-й добу - гідрокортизон по 50 мг або преднізолон по 30 мг через 6 год внутрішньовенно або внутрішньом'язово,
4-5-у добу - Гідрокортизон по 50 мг або преднізолон по 30 мг через 8 год внутрішньом'язово,
6-а доба - гідрокортизон по 25 мг 4 рази на добу або преднізолон по 15 мг 3 рази на добу внутрішньом'язово,
7-у добу - гідрокортизон по 25 мг 2-3 рази або преднізолон по 15 мг 2 рази на добу внутрішньом'язово,
8-у добу - преднізолон 15 мг/добу (в таблетках)
Пропонована схема умовна і у окремих хворих може бути змінена в залежності від перебігу післяопераційного періоду. Підбір дози кортикостероїдів переслідує мета попередити розвиток гормональної недостатності. При появі адинамії, болів у суглобах, нудоти і блювоти, гіпотонії і тахікардії, які свідчать про гормональну недостатності, необхідно призначити внутрішньовенну інфузію розчину декстрану (реополіглюкін) 400 мл і 125 мг гідрокортизону. При цьому добова доза кортикостероїдів повинна бути збільшена на 20-30%.
Перші 3-4 діб після операції необхідно проводити інфузійну терапію з урахуванням добового діурезу та рівня ЦВТ. При ЦВД нижче 50 мм вод. ст. необхідно збільшити обсяг і темп внутрішньовенної інфузії. Використовують альбумін, плазму, розчини глюкози з інсуліном, розчини амінокислот (альвезін, амінон). Важливим елементом інфузійної терапії є корекція водно-електролітного обміну, перш все усунення гіпокаліємії, яка часто виявляється при хворобі і синдромі Іценко-Кушинга. Обов'язково застосовують антибіотики широкого спектру дії. Нормалізація обмінних процесів і зовнішнього вигляду хворих після операції відбувається протягом 4-8 міс.
Первинний альдостеронизм (синдром Кона)
Виникнення синдрому Конна обумовлено аденомою (альдостерома) або гіперплазією клубочкової зони коркового шару надниркових залоз. У хворих, що страждають цією патологією, є виражена і стійка артеріальна гіпертензія, супроводжується порушеннями водно-електролітного обміну та КОС. Гіперпродукція альдостерону викликає гіпокаліємію, яка проявляється м'язовою слабкістю, парестезіями, онімінням аж до порушень за типом млявих паралічів. Гіпокаліємія поєднується з гіпернатріємією та метаболічним алкалозом. Рано виявляється альбумінурія, потім приєднуються гіпоізостенурія і ніктурія, наростають поліурія і полідипсія [Миц Б.В. та ін, 1986]. Характерною ознакою первинного альдостеронізма є підвищення рівня альдостерону в крові при різкому зниженні або нульової активності реніну плазми. Діагностичну цінність представляє також визначення збільшеної екскреції вільного альдостерону і 18-альдостерон-глюкуроніду з сечею. p> Передопераційна підготовка повинна бути спрямована на корекцію гіпокаліємії, гіпернатріємії та метаболічного алкалозу. З цією метою призначають інгібітор альдостерону (спіронолактон по 200 мг на добу) і препарати калію (калію хлорид) внутрішньовенно крапельно. Перед операцією з приводу синдрому Конна потрібно зазвичай проведення медикаментозної терапії артеріальної гіпертензії.
Премедикація суттєво не відрізняється від загальноприйнятої. Для вступної анестезії використовують барбітурати короткої дії в В«чистому виглядіВ» або в поєднанні з похідними бензоді Пепина. З метою запобігання гіпертензивної реакції при інтубації трахеї перед цією маніпуляцією фентанілу (100 мкг). Крім того, протягом операції та анестезії необхідно суворо контролювати артеріальний тиск і не допускати небезпечних його підйомів. З цією метою використовують внутрішньовенне крапельне введення гангліобло-Катор або нітрогліцерину. Артеріальну гіпертензію можна успішно попереджати за допомогою а-адреноблокаторів (Фентоламін, тропафен). p> У післяопераційному періоді хворі потребують симптоматичної терапії. У Зокрема, необхідно продовжувати корекцію гіпокаліємії під контролем іонограми плазми крові і сечі, а також КОС. Післ...
