. Більш важливо підтримувати необхідний рівень анескміі в Залежно від етапу операції і забезпечувати адекватну вентиляцію легенів, чюби попередити гіпоксемію і гіперкапнія. Ці фактори здатні викликати підвищення секреції і викиду катехоламінів пухлиною.
Проводячи анестезію при операціях з приводу феохромоцитоми, анестезіолог стикається зі наступними проблемами. Перша з них - профілактика вкрай небезпечних підйомів артеріального тиску (вище 220 мм рт сг) безпосередньо перед втручанням, у момент інтубації трахеї, при повороті хворого на бік, підйомі валика операційного столу і особливо при виділенні і видаленні пухлини. Пароксизми гіпертензії небезпечні такими ускладненнями, як крововилив у мозок і набряк легенів, які можуть призвести до смерті хворого.
Для запобігання та корекції гіпертензії доцільно і зручно використовувати а-адреноблокатори (Фентоламін, тропафен). Ці засоби застосовують фракційно або крапельно внутрішньовенно за методом титрування ефекту. Початкова доза фентоламина становить 1-5 мг. Повторно його вводять по 2,5 - 5 мг через 30-45 с, поки артеріальний тиск не знизиться до необхідного рівня. Можна ін'єктувати фентоламін внутрішньом'язово за 2 год до операції (5-10 мг), а під час операції при необхідності вводити його внутрішньовенно. Після внутрішньовенного введення максимальний гіпотензивний ефект фентоламина настає через 2 хв, а вихідний рівень артеріального тиску відновлюється через 15-30 хв Тропафен також має виражену ги-потензівное дію. Його разова доза (10-20 мг) при проведенні нейролеп-таналгезіі забезпечує контроль гіпертензії протягом 6 -8 хв, а при анестезії фторотаном - 12-15 хв. Сумарна доза препарату становить в середньому 60-80 мг. Введення а-адреноблокаторів продовжують до перев'язки венозних судин. p> Для контролю артеріальної гіпертензії на першому етапі операції з хорошим ефектом використовують внутрішньовенну крапельну інфузію нітрогліцерину або натрію нітропрусиду [Daggett P. et al., 1978; Grosse H. et al., 1988]. Застосування з цією метою ганглиоблокаторов вважають невиправданим. Більш того, поєднання адренолітіков і ганглиоблокаторов може викликати некеровану гіпотонію і смерть [Казі К.Н. та ін, 1979]. При тахікардії понад 120 в хвилину, особливо при виникненні шлуночкової тахікардії, показано внутрішньовенне введення бета-адреноблокаторів (анаприлін) по 1-2 мг, а також лідокаїну. Комбіноване застосування а-і бета-адреноблокаторів на першому етапі операції дозволяє задовільно контролювати гемодинаміку. Тахіфілаксію, наступаючу після повторного введення а-адреноблокаторів, можна зняти одночасним застосуванням бета-адреноблокаторів.
Після ізолювання пухлини від кровообігу виникає нове завдання - попередження і лікування гіпотензії. Оскільки період напіврозпаду адреналіну і норадреналіну короткий, їх концентрація швидко падає після видалення пухлини. Якщо артеріальний тиск не знизилася, то можна припустити, що пухлина множинна і тканина, секретирующая катехоламіни, ще не вилучена. У генезі артеріальній гіпотензії, що виникає після видалення пухлини, провідним є швидке зниження рівня катехоламінів, тому на даному етапі операції може знадобитися замісна терапія Необхідно мати напоготові для внутрішньовенної інфузії норадреналін (8 мг в 1000 мл ізотонічного розчину глюкози або натрію хлориду) з метою швидкого та своєчасного купірування гіпотензії після видалення пухлини. Гарного ефекту можна досягти також крапельної внутрішньовенної Інфузія Дофа-міна у дозі 5-7 мкг/(кг-хв).
Відомо, що протягом феохромоцитоми супроводжується зниженням ОЦК. Після видалення пухлини слід адекватно заповнити нею, щоб попередити розвиток гіповолемічного шоку. Рекомендується під час операції строго враховувати крововтрату і відшкодовувати її зі значним перевищенням обсягу (у 3-4 рази) Інтраопераційна крововтрата при феохромоцитомі може становити 400-740 мл, а об'єм внутрішньовенної інфузії повинен бути не менше 1500-4200 мл [Суслов В.В., Карпенко А.С., 1984]. При такій гіперволемії вдається підтримувати артеріальний тиск на адекватному рівні. При інфузійної терапії важливо використовувати реологічно активні препарати (альбумін, протеїн, реополіглюкін), вводячи їх до і після гемотрансфузії. Доцільно введення кристалоїдних розчинів зі швидкістю 10 мл/(кг-год), плазмозамінних препаратів в середньому обсязі 1 л і крові при гематокриті менше 30% [Grosse H. et al., 1988]. Внутрішньовенна інфузія, що проводиться в швидкому темпі, вимагає регулярного контролю ЦВТ, щоб не викликати перевантаження пошкодженого серця. З метою проведення адекватної інфузійної терапії необхідно катетерізіровать 1-2 вени. Забезпечуючи безпеку хірургічного втручання при феохромоцитомі, слід також передбачити регулярний контроль артеріального тиску, ЦВТ, ЕКГ та реєстрацію центрально-периферичного температурного градієнта.
Інтенсивне спостереження має здійснюватися і протягом найближчого післяопераційного періоду. Артеріальна гіпотензія є н...
