я.
При емфіземі виникають незворотні розширення дихальних шляхів, розташованих дистальніше термінальних бронхіол, і руйнування альвеолярних перегородок. Втрата еластичною тяги викликає передчасне експіраторное закриття дихальних шляхів. Руйнування легеневих капілярів в альвеолярних перегородках зменшує дифузійну здатність легень і неминуче призводить до легеневої гіпертензії в термінальних стадіях захворювання. Іноді розвиваються великі кісти або булли. Відмітна властивість емфіземи - збільшення мертвого простору. Напруга кисню в артеріальній крові звичайно нормально або тільки незначно зменшується, PaCO2 також залишається в нормі.
При ХОЗЛ підготовку до планової операції проводять за тими ж принципами, що і при бронхіальній астмі. При зборі анамнезу увагу звертають на наявність задишки, свистячих хрипів і характер мокротиння. Аналізуються дані досліджень функцій легень, газів крові, рентгенографії органів грудей. Відзначається наявність булл. Оцінюється стан серцево-судинної системи. p> На відміну від бронхіальної астми, короткочасної інтенсивної терапією складно домогтися значного поліпшення легеневої функції, але вона дозволяє знизити ризик ускладнень. Основу передопераційної підготовки складає поліпшення дренажної функції легень. Вона полягає в щоденних багаторазових інгаляціях зволожуючих засобів, стимуляції кашлю та дренуючих положенні тіла, вібраційному масажі грудної клітини. При виявленні ознак активної інфекції (Зміна характеру мокротиння, пневмонія, бронхоектази) призначають антибіотики широкого спектру дії. Рекомендується припинення куріння за 6 тижнів до операції. У низки пацієнтів обструкція частково оборотна після застосування бронходілятаторов. Тоді їм показане лікування ОІ2-адреноміметиками, теофіліном або атровент (його часто вважають препаратом вибору при емфіземі). У важких випадках може виникнути необхідність у глюкокортикоидах. При гіпоксемії і легеневої гіпертензії рекомендується оксигенотерапія, але проводити її потрібно з великою обережністю, так як підвищенню PaO2 на тлі гіперкапнії може викликати дихальну недостатність. Зазвичай призначають низкопоточной оксигенотерапію (1-2 л/хв). При правошлуночкової недостатності показані діуретики, також певне значення можуть мати нітрати і дігоксин.
Вибір анестезії. Рекомендується застосування методів регіонарної анестезії в поєднанні з седацией, контролем вентиляції, гемодинаміки, метаболізму. Але слід пам'ятати, що висока епідуральна методи анестезії зменшують легеневі обсяги, активність допоміжних дихальних м'язів, а також пригнічують кашель, що викликає задишку і перешкоджає відходженню мокротиння. Анестезія при спонтанному диханні передбачає мінімальну седатации, відмова від опіоїдів і підтримка спонтанної вентиляції за допомогою лицьовій або ларингеальной маски. У пацієнтів з тяжкими захворюваннями анестетики викликають депресію дихання в значно більшому ступені, ніж у людей зі здоровими легенями.
У премедикації слід уникати призначення опіоїдів. При рясної секреції доцільно використання атропіну. Для усунення тривоги - бензодіазепіни. Планова ШВЛ краща, коли РаСО2 перед операцією перевищує 50 мм рт. ст. або якщо планується обширна торакальна або абдомінальна операція. Преоксігенація у таких пацієнтів запобігає швидке зниження SaO2. Переносимість інтубації покращується при зрошенні гортані розчином місцевих анестетиків. Інгаляційні анестетики і кетамін усувають тільки оборотний компонент обструкції - бронхоспазм, тому навіть при глибокій анестезії може зберігатися виражена експіраторна обструкція дихальних шляхів. Дихальну суміш зволожують. Закис азоту протипоказана при великих буллах, так як вона збільшує їх обсяг, що спричиняє підвищення ризику розриву і пневмотораксу. Закис азоту також підвищує тиск в легеневій артерії. У хворих ХОЗЛ можна очікувати виникнення або загострення правошлуночкової недостатності. Інфузійна терапія повинна здійснюватися з обережністю. Зайве енергійне введення і можливе зниження серцевого викиду можуть викликати накопичення води в легенях, збільшити закриття невеликих дихальних шляхів і гіпоксемію. Рішення про екстубаціі приймається, виходячи зі співвідношення ризику бронхоспазму і дихальної недостатності. При передопераційному ОФВ1 менше 50%, висока ймовірність переведення хворого на продовжену ШВЛ.
Всі рестріктівние захворювання характеризуються зменшенням розтяжності легенів. При цьому легеневі об'єми (ФЖЄЛ і ФОЕ) знижуються, але ставлення ОФВ1/ФЖЕЛ залишається в нормі. До гострих захворювань легень у цій групі захворювань відносять набряк легенів (різного етіопатогенезу), пневмонію і аспіраційний пневмоніт. У всіх цих випадках з різних причин (наприклад, збільшення тиску в легеневій артерії внаслідок лівошлуночкової недостатності або перевантаження судинного русла рідиною, інфекційного або неінфекційного запалення) спостерігається гостре локальне або генералізоване підвищення проникності легеневих капілярів із ...
