зменшенням розтяжності легень і порушенням дифузії газів.
Планові операції при такій патології відкладають. Під час підготовки до екстреного втручання необхідно максимально поліпшити вентиляцію і оксигенацію. Перевантаження рідиною усувають за допомогою діуретиків, при серцевій недостатності призначають інотропні препарати та вазодилятатори. Слід активно лікувати супутні системні розлади, наприклад інфекцію або артеріальну гіпотонію.
При легкого або середнього ступеня тяжкості захворювання анестезію проводять за загальними принципами. У важких випадках вона повинна бути продовженням лікування, проведеного у відділенні інтенсивної терапії (якісний і кількісний склад інфузії, інотропні і антибактеріальні препарати, режим вентиляції, аж до заміни респіратора в операційній на що має великі функціональні можливості). Для виключення гіпоксемії, гіперкапнії і гіпотонії необхідний моніторинг серцево-судинної і дихальної систем. Піковий тиск на вдиху не повинно перевищувати 40 мм рт. ст. з метою уникнення баротравми. Важливе значення має якість ШВЛ при транспортуванні з відділення в операційну і назад.
3. Хронічні захворювання легенів з рестриктивні проявами
Цю групу називають інтерстиціальними хворобами легень. Вони характеризуються, незалежно від етіології, поступовим початком, хронічним запаленням альвеолярних стінок і періальвеолярних тканин, а також прогресуючим фіброзом легенів, який викликає порушення газообміну і вентиляції. До них відносять екзогенний алергічний альвеоліт, пневмоніт, розвинувся через дії лікарських речовин, променевої пневмоніт, ідіопатичний легеневий фіброз, аутоімунні захворювання і саркоїдоз. Хронічна легенева аспірація, отруєння киснем і гостре пошкодження легенів також можуть викликати хронічний фіброз. Крім істинних, можуть зустрічатися захворювання вторинного генезу, наприклад, при кіфосколіозі, анкілозуючому спондиліті або ожирінні. При даному виді патології оксигенація може бути порушена на альвеолярному рівні або в силу недостатнього надходження повітря.
Для лікування фіброзу, аутоімунних захворювань і саркоїдозу призначають глюкокортикоїди і імунодепресанти. Наявність інфекції припускає раннє початок антибактеріальної терапії. При індукції та інтубації обов'язково враховується схильність до гіпоксемії і ризик швидкого її розвитку. Вибір анестетика не відіграє значної ролі. Рекомендується зменшувати дихальний обсяг з метою зниження пікового тиску і профілактики пневмотораксу, компенсаторно збільшуючи частоту дихання. Обов'язковий моніторинг. Після анестезії відзначається невелике зниження легеневих об'ємів, але вона зазвичай добре переноситься пацієнтом і не має суттєвих особливостей. Необхідна настороженість щодо неадекватною вентиляції базальних відділів легень, затримки мокротиння і легеневої інфекції.
4. Гострі респіраторно-вірусні захворювання (ГРВІ)
Планова операція на тлі ГРВІ виконуватися не повинна. При екстреної анестезії треба врахувати дві обставини: вірогідність великий реактивності гортані і трахеї на інтубаційну трубку і необхідність особливо ретельного туалету дихальних шляхів у післяопераційному періоді.
Чи не рекомендують використовувати кетамін у пацієнтів з інфекціями верхніх дихальних шляхів, оскільки в цьому випадку він сприяє появі нападів пароксизмального кашлю.
5. Туберкульоз
Пацієнти при туберкульозі виснажені, вони температурять і зневоднені. Продукція мокротиння з кров'ю може призвести до сегментарному коллабірованіе легені або навіть обтурації інтубаційної трубки. Важливо забезпечити зволоження дихальної суміші.
У випадку активного процесу все анестезіологічне обладнання після використання ретельно стерилізується.
В
Література
1. В«Невідкладна медична допомогаВ», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, РЛ. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І.Кандрора, д. м. н. В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В.Нізового, Ю.Л.Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова; Москва В«МедицинаВ» 2001
2. Інтенсивна терапія. Реанімація. Перша допомога: Навчальний посібник/За ред. В.Д. Малишева. - М.: Медицина. - 2000. - 464 с.: Іл. - Учеб. літ. Для слухачів системи післядипломної освіти. - ISBN 5-225-04560-Х
