л, то п/к або в/м вводять 15 од інсуліну NPH, одночасно починаючи в/в інфузію 5% розчину глюкози зі швидкістю 1,5 мл/кг/год. Абсорбція інсуліну при п/к або в/м введенні залежить від тканинного кровото-ка і під час операції може бути непередбачуваною. Інфузію 5% розчину глюкози доцільно проводити через окремий в/в катетер малого діаметру. При виникненні гіпоглікемії (концентрація глюкози крові <100 мг/100 мл) необхідно ввести додаткову кількість розчину глюкози. При інтраопераційної гіперглікемії (концентрація глюкози крові> 200 мг/100 мл) показано в/в введення інсуліну короткої дії по ковзної шкалою: одна одиниця інсуліну короткої дії знижує рівень глюкози плазми у дорослого на 25-30 мг/100 мл. Необхідно підкреслити, що ці дози, є приблизними і не повинні використовуватися при катаболічних станах (Наприклад, сепсис, гіпертермія). p> Альтернативна методика періопераційної інсулінотерапії при супутньому цукровому діабеті полягає в постійній в/в інфузії інсуліну короткої дії. У ході в/в інфузії інсулін передбачувано надходить у кровотік, що є явною перевагою в порівнянні з п/к і в/м введенням - особливо при зниженому тканинному кровотоці. До 1 л 5% розчину глюкози додають 10-15 од інсуліну короткої дії і вводять в/в зі швидкістю 1,0-1,5 мл/кг/год (1 ед/70 кг/год). Інфузія глюкозоінсуліновой суміші гарантує, що при випадковому порушенні прохідності в/в лінії до хворого не поступатиме тільки інсулін або тільки розчин глюкози. З іншого боку, при інфузії 5% розчину глюкози (1 мл/кг/год) і інсуліну (50 од інсуліну короткої дії розчиняють в 250 мл 0,9% розчину NaCl) через два окремих в/в катетера зручніше коригувати дозу інсуліну при змінах рівня глюкози в крові. Дозу інсуліну короткої дії при постійній інтраопераційної інфузії розраховують відповідно з наступною формулою:
ТАБЛИЦЯ 4. Дві методики періопераційної інсулінотерапії при супутньому цукровому діабеті
П/к або в/м введення
Постійне інфузія
Передопераційний період
Інфузія 5% розчину глюкози в дозі 1,5 мл/кг/год
Інсулін NPH (1/2 ранкової дози) п/к або в/м
Інфузія 5% розчину глюкози в дозі 1 мл/кг/год
Інсулін короткої дії:
Доза (од/год) = рівень глюкози плазми (мг/100 мл)/150
Інтраопераційний період
Інфузія 5% розчину глюкози в дозі 1,5 мл/кг/год
Інсулін короткої дії в/в (по ковзної шкалою)
Як у передопераційному періоді
Післяопераційний період
Як у интраоперационном періоді
Як у передопераційному періоді
Доза інсуліну (од/год) = Рівень глюкози плазми (мг/100 мл)/150
Наприклад, якщо під час операції рівень глюкози плазми підвищився до 300 мг/100 мл, то доза інсуліну короткої дії повинна бути 2 од/год, тоді як швидкість інфузії глюкози не змінюють. Концентрацію глюкози плазми під час операції слід підтримувати на рівні 120-180 мг/100 мл. Методику постійної періопераційної інфузії інсуліну слід застосовувати при цукровому діабеті типу I. У кожен літр 5% розчину глюкози слід додати 30 мекв KCl, оскільки інсулін викликає переміщення калію в клітини. Попередньо промивши систему для в/в інфузій розчином інсуліну, насичують зв'язують місця пластика і зводять до мінімуму абсорбцію інсуліну. Деякі анестезіологи віддають перевагу для розведення інсуліну використовувати розчини в скляних флаконах, а не в пластикових мішках. Оскільки у різних хворих потреба в інсуліні коливається в широких межах, наведені формули розрахунку є орієнтовними, і дозу інсуліну коректують з урахуванням динаміки клінічних та лабораторних даних.
Якщо хворий постійно одержує не інсулін, а пероральний сахаропонижающий препарат, то він повинен приймати його до дня операції. Оскільки деякі з цих препаратів надають тривала дія (наприклад, тривалість дії хлорпропаміду коливається від 1 до 3 діб), інфузію 5% розчину глюкози і моніторинг рівня глюкози плазми проводять так само, як при методикою з в/м або п/к введенням інсуліну середньої тривалості дії. Багатьом з цих хворих в інтра-та післяопераційному періоді доводиться вводити інсулін, тому що анестезія і операція призводять до викиду в кров контрінсулярнихгормонів (катехоламінів, глюкокортикоїдів, гормону росту). Підвищення концентрації контрінсулярнихгормонів в крові призводить до стрессорной гіперглікемії, що підвищує потребу в інсуліні. Разом з тим деякі хворі на цукровий діабет типу II добре переносять малі короткочасні операції без інсуліну.
При будь-якій методиці періопераційної інсулінотерапії необхідно часто вимірювати рівень глюкози в крові та враховувати індивідуальні особливості перебігу цукрового діаб...
