ету. Хворі на цукровий діабет розрізняються за здатністю виробляти ендогенний інсулін. Так, при лабільному діабеті типу I часто потрібно вимірювати рівень глюкози в крові щогодини, тоді як при цукровому діабеті типу II - лише кожні 2-3 ч. Потреба в інсуліні залежить і від травматичності операції. Якщо хворому вранці ввели інсулін, але операцію відклали на другу половину дня, то, незважаючи на інфузію розчину глюкози, високий ризик гіпоглікемії. Якщо не встановлено внутрішньоартеріальний катетер, то багаторазовий забір крові та доставка її в лабораторію займає багато часу, здорожує вартість лікування і травмує вени хворого. За допомогою портативного спектрофотометра можна протягом хвилини виміряти рівень глюкози у краплі капілярної крові, отриманої з пальця при уколі ланцетом. При контакті з кров'ю змінюється колір просоченої глкюкозооксідазой смужки паперу, що і визначається спектрофотометром. Точність методу залежить від ретельності, з якою проводять вимір. Вимірювання рівня глюкози в сечі є недостатньо точним для використання під час операції.
У хворих, які отримують протамінсодержащіе форми інсуліну - інсулін NPH і протамін-цинк-інсулін - значно підвищений ризик алергічних реакцій на протаміну сульфат, у тому числі таких важких, як анафілактичний шок і смерть. Це важливо, тому що операції, що вимагають застосування гепарину і подальшої нейтралізації його протаміни (наприклад, аортокоронарне шунтування) дуже часто проводять хворим із супутнім цукровим діабетом. Хворим групи ризику перед введенням повної дози спочатку слід ввести тест-дозу протаміну - 1 -5 мг в/в протягом 5 хв.
В. Післяопераційний період: Ретельний моніторинг рівня глюкози плазми слід проводити і в післяопераційному періоді, що обумовлено рядом факторів. По-перше, різні препарати інсуліну характеризуються істотними відмінностями на початку і тривалості дії (табл. 5). Наприклад, інсулін короткої дії починає чинити ефект менше ніж через 1 год, а тривалість його дії може перевищувати 6 ч. Інсулін NPH починає діяти через 2 год, в той час як тривалість дії може перевищувати 24 год По-друге, стрессорная гіперглікемія може спостерігатися і в післяопераційному періоді. Якщо під час операції переливали велика кількість лактатсодержащіх розчинів, то протягом 24-48 год після операції відзначається тенденція до підвищення рівня глюкози в крові, тому що в печінці лактат піддається метаболізму до глюкози. Якщо у хворого з супутнім цукровим діабетом після амбулаторного втручання внаслідок гастропареза розвивається стійка нудота і блювота, перешкоджає прийому їжі і лікарських препаратів всередину, то його необхідно залишити в лікарні до ранку.
ТАБЛИЦЯ 5. Характеристика препаратів інсуліну
Різновиди інсуліну
Початок дії
Пік дії, год
Тривалість дії, год
Препарати короткої дії
Regular; Актрапід, Велосулін
15-30 хв
1-3
5-7
Семіленте, Семітард
30-60 хв
4-6
12-16
Препарати середньої тривалості дії
Стрічці, Лентард, Монотард, Ілетін, NPH, Інсулатард
2-4 год
8-10
18-24
Препарати тривалої дії
Ультраленте, Ультратард, про-Таміно-цинк-інсулін
4-5 год
8-14
25-36
Воспоізведено з Greenspan FS (editor): Basic & Clinical Endocrinology, 3rd ed. Appleton & Lange, 1991. 1 Існують значні індивідуальні коливання
ЛІТЕРАТУРА
1. В«Невідкладна медична допомога В», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, РЛ. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І.Кандрора, д. м. н. В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В.Нізового, Ю.Л.Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.м.н. П.Г. Брюсова; Москва В«МедицинаВ» 2001
2. Інтенсивна терапія. Реанімація. Перша допомога: Навчальний посібник/За ред. В.Д. Малишева. - М.: Медицина. - 2000. - 464 с.: Іл. - Учеб. літ. Для слухачів системи післядипломної освіти. - ISBN 5-225-04560-Х
