Реферат
"Анестезія у хворих з патологією легких "
Введення
Наявність у хворих супутньої патології життєво важливих систем організму вимагає від анестезіолога обліку трьох важливих обставин, без обдумування яких неможливо забезпечити безпеку проведення операції та анестезії. По-перше, вплив анестезіологічної допомоги на функції організму при супутній патології може істотно відрізнятися від закономірностей. По-друге, супутня патологія може вплинути на перебіг анестезії, змінюючи ефект і детоксикацію використовуваних медикаментів, а також режим застосування основних і допоміжних методів і компонентів анестезіологічної допомоги. По-третє, на всіх етапах ведення хворого (до, під час і після операції) можуть виникнути додаткові ускладнення, які анестезіолог повинен передбачати і до яких повинен завчасно підготуватися.
Облік перерахованих важливих обставин - це по суті справи клініко-фізіологічний аналіз, який анестезіолог повинен провести при супутньої патології. Особливе значення має медикаментозний фон, який створює для анестезіолога додаткові труднощі.
Патологія легенів
Основні вимоги до проведення анестезіологічної допомоги у хворих з супутньою легеневою патологією такі:
1) якщо обставини дозволяють, то потрібно дослідити функціональний стан дихання в передопераційному періоді, щоб визначити головні фізіологічні механізми дихальної патології;
2) треба спробувати збільшити функціональні резерви дихання в передопераційному періоді за допомогою різних методів респіраторної терапії;
3) для хворих з обмеженими резервами дихання особливу небезпеку представляють порушення реологічних властивостей крові, трансфузии погано профільтрованої крові під час і після анестезії та операції;
4) потрібні ретельне знеболювання і спеціальна респіраторна терапія в післяопераційному періоді, щоб попередити післяопераційну дихальну недостатність.
Вибір спеціальних методів анестезії має менше значення в профілактиці дихальних розладів у хворих з патологією легень, ніж облік перерахованих вище вимог.
Хронічні обструктивні захворювання легень (ХОЗЛ)
З цією патологією анестезіологи стикаються всі частіше через збільшення числа оперативних втручань у літніх людей, поширення куріння, алергічних хвороб легенів і т.д. Нозологічними формами ХОЗЛ, з якими частіше доводиться зустрічатися, є бронхіальна астма, хронічний обструктивний бронхіт, емфізема легенів, пневмосклероз.
Основними функціональними зрушеннями є збільшення опору дихальних шляхів, зниження розтяжності легень, раннє експіраторное закриття дихальних шляхів, підвищений альвеолярний шунт, висока робота дихання, схильність до правошлуночкової недостатності. Головна трудність для анестезіолога - нерідка затримка мокротиння у хворих з ХОЗЛ.
Зазвичай у таких хворих є помірна гіперкапнія і реакція дихального центру на вуглекислий газ знижена, тому при використанні великих доз анестетиків і наркотичних анальгетиків легко виникає центральна депресія дихання.
Вплив медикаментозного фону. Тривала медикаментозна терапія, що впливає на вибір анестезіологічної допомоги, при ХОЗЛ зазвичай не проводиться, за винятком хворих на бронхіальну астму або хворих, що страждають правошлуночкової недостатністю у зв'язку з ХОЗЛ. Вплив медикаментозної терапії на проведення анестезії у таких хворих розглянуто в наступному розділі.
Передопераційна підготовка
Основу її становить нормалізація дренажної функції дихальних шляхів Вона полягає в щоденних багаторазових аерозольних інгаляціях зволожуючих засобів (Ізотонічний розчин натрію хлориду, 1% розчин натрію гідрокарбонату та ін), стимуляції кашлю в дренуючих положенні тіла, вібраційному масажі грудної клітини.
Премедикація звичайна з урахуванням можливої вЂ‹вЂ‹депресії дихання.
Операційний період
Введення в анестезію не має специфіки. В якості основного анестетика не рекомендується ефір, дратівливий дихальні шляхи.
Мається пов'язана з експіраторним закриттям дихальних шляхів специфіка в режимах спонтанної вентиляції або ШВЛ у хворих з вираженою емфіземою легенів Може знадобитися застосування режиму ПДКВ як при спонтанної вентиляції, так і при ШВЛ. Уповільнений вдих сприяє кращому РЕГІОНАРНИХ розподілу вентиляції в легенях при звуженні бронхів.
Слід ширше використовувати сучасні методи регіонарної анестезії типу епідуральної та інших у поєднанні з впливом на психоемоційну сферу, контролем вентиляції, гемодинаміки, метаболізму.
Післяопераційний період
Потрібні аерозольне зволоження мокротиння, вібраційний масаж, режим ПДКВ. Необхідний ретельний контроль дренування мокротиння та аналгезії. Важливе зн...
