амагаються затримати до тих пір, поки в легенях плоду не утворюється достатньої кількості сурфактанту, про що судять по аналізу амніотичної рідини. Для токолітичної терапії найчастіше використовують ОІ 2 -адреноміметики (Ритодрин і тербуталін), а також сульфат магнію. Ритодрин і тербуталін роблять також деякий стимулюючу дію на ОІ 1 адренорецептори, що пояснює їх деякі побічні ефекти. Побічні ефекти у матері: тахікардія, аритмії, ішемія міокарда, помірна артеріальна гіпотонія, гіперглікемія, гіпокаліємія, в рідкісних випадках набряк легенів. Інші Токолітичні препарати включають антагоністи кальцію та інгібітори простагландинів.
Якщо токолітична терапія неефективна і пологи неминучі, то часто виникає необхідність в анестезії. Під час пологів через природні родові шляхи необхідно забезпечити повільне, кероване і атравматичного проходження недоношеної плоду по родовому каналу з мінімальними зусиллями з боку матері. Для цього часто виконують розширену епізіотомія і накладають низькі акушерські щипці. Спинномозкова і епідуральна анестезія забезпечують повну релаксацію тазових м'язів. При внутрішньоутробної гіпоксії, тазовому передлежанні, внутрішньоутробної затримки росту плода і прогресуючою родової слабкості показано кесарів розтин. Кесарів розтин можна проводити в умовах як загальної, так і регіонарної анестезії, але через особливо високої чутливості недоношених до медикаментозної депресії ЦНС таки переважніше друга методика. Залишкова дія ОІ-адреноміметиків може ускладнити перебіг загальної анестезії. Період напіввиведення ритодрину може досягати 3 ч. Галотан, панкуроній, кетамін і ефедрин слід застосовувати з обережністю або використовувати взагалі. Гіпокаліємія пояснюється переміщенням калію в клітку і рідко вимагає корекції, але може збільшувати чутливість до міорелаксантів. Сульфат магнію потенциирует дію міорелаксантів, привертає до артеріальної гіпотонії (внаслідок вазодилатації) і перешкоджає нормальному скороченню матки після пологів. Недоношені часто народжуються в стані депресії, так що їм потрібно реанімація. Підготовка до реанімації повинна бути завершена ще до пологів.
3. Прееклампсія і еклампсія
Прееклампсія проявляється виникненням артеріальної гіпертонії з протеїнурією (> 0,5 г/добу) і набряками після 20-го тижня вагітності та зникненням цих симптомів протягом 48 годин після пологів. Клінічно значущим вважається підвищення систолічного артеріального тиску більш ніж на 30 мм рт. ст. або діастолічного АТ більш ніж на 15 мм рт. ст. в порівнянні з вихідним або АД вище 140/90 мм рт. ст. після 20-го тижня вагітності. Якщо на тлі прееклампсії з'являються судоми, то говорять про еклампсії. У США поширеність прееклампсії складає 1 випадок на 10-15 вагітностей, еклампсії - 1 випадок на 10 000-15 000 вагітностей. Разом узяті, прееклампсія і еклампсія є причиною 20-40% випадків материнської смертності та 20% перинатальної смертності.
3.1 Патофізіологія і клінічна картина
Більшість випадків прееклампсії припадає на первісток, але вона зустрічається і у повторнородящих, особливо при супутніх судинних захворюваннях. Патогенез цього складного системного захворювання залишається маловивченим. Вважають, що важливу роль грає зниження плацентарного кровоплину. Ішемія плаценти призводить до наступного: (1) змінюється метаболізм простагландинів (вироблення тромбоксану підвищується, простацикліну, навпаки, знижується);
в кровотік виділяються реніноподобние речовини, які в свою чергу призводять до гіперсекреції ангіотензину та альдостерону, (3) вивільняється тканинної тромбопластин.
Основні клінічні прояви прееклампсії: (1) генералізований судинний спазм, (2) зниження ОЦК, (3) артеріальна гіпертонія, (4) зниження СКФ; (5) поширені набряки (табл. 3). Критерії важкої прееклампсії: АТ вище 160/110 мм рт. ст.; протеїнурія (> 5 г/добу); олігурія (<500 мл/добу); набряк легенів; сильний головний біль або порушення зору); болючість при пальпації печінки або HELLP-синдром (за першими літерами наступних слів: Hemolysis - гемоліз, Elevated Liver function test - Підвищення активності печінкових ферментів, Low Plateletes - тромбоцитопенія). Важка прееклампсія зв'язана з підвищеним ризиком ускладнень і смерті у матері і плоду. Найчастіше причиною смерті є набряк легенів або внутрішньочерепний крововилив. При HELLP-синдромі може відбутися розрив печінки.
Гемодинамическая картина при тяжкій прееклампсії і еклампсії може коливатися в широких межах. У більшості випадків ЦВД і ДЗЛА нижче норми або нормальні, а ОПСС підвищено, тоді як серцевий викид може бути низьким, нормальним або високим.
3.2 Лікування
Лікування полягає в постільному режимі, призначення седативних і гіпотензивних препаратів (зазвичай лабеталол, гідралазин або метілдофа), а також сульфату магнію (для усунення гіперрефлексії та профілактики суд...
