передлежачої частини плоду і вихідного відділу тазу, при дуже великій, истонченной і атоничной матці. Розрив матки може проявлятися масивною кровотечею з статевих шляхів, або ж артеріальною гіпотонією на тлі прихованої кровотечі в черевну порожнину. Навіть якщо пологи проходять в умовах епідуральної анестезії, розрив матки проявляється раптово виниклої постійним болем у животі та артеріальною гіпотонією. Використання низької концентрації місцевих анестетиків полегшує раннє розпізнавання розриву матки. Лікування полягає в агресивному інфузійної терапії та негайної лапаротомії в умовах загальної анестезії.
2.4 Передчасне вилиття навколоплідних вод і хориоамнионит
Передчасним називають вилиття навколоплідних вод при розриві плодових оболонок до початку пологів. Поширеність становить 10% (при передчасних пологах 30%). У нормі при доношеній вагітності в 90% випадків сутички починаються протягом доби після вилиття навколоплідних вод. Чим довший період між вилиттям навколоплідних вод і початком пологів, тим вище ризик хоріоамніоніта.
Хоріоамніоніт - це інфекція хоріональной і амніотичної оболонок, яка може поширюватися на плаценту, матку, пуповину і плід. Поширеність становить 1-2%. Хоріоамніоніт часто (але не завжди) поєднується з передчасним вилиттям навколоплідних вод. У нормі порожнину амніону стерильна, але при дилатації шийки або розриві плодових оболонок вона може інфікуватися з піхви. Значно рідше причиною хоріоамніоніта є гематогенная або ретроградна (через фаллопієві труби) дисемінація мікроорганізмів. Головні ускладнення хоріоамніоніта у матері: порушення родової діяльності, часто вимагають кесаревого розтину; внутрибрюшная інфекція; септицемія; післяпологове кровотеча. Головні ускладнення хоріоамніоніта у плода: недоношеність, ацидоз, гіпоксія і септицемія.
Діагностика хоріоамніоніта вимагає клінічної настороженості. Симптоми включають лихоманку> 38 В° С, тахікардію у матері і плоду, болючість матки при пальпації, неприємний запах і помутніння амніотичної рідини. Лейкоцитоз інформативний тільки при значному збільшенні числа лейкоцитів (в нормі рівень лейкоцитів крові під час пологів збільшується, складаючи в середньому 15 000/мм 3 ). Підвищено рівень С-реактивного білка сироватки (> 20 мг/л). Забарвлення амніотичної рідини по Граму дозволяє виключити або підтвердити інфекцію. p> Питання про застосування регіонарної анестезії при хоріоамніоніте є спірним; теоретично це поєднання пов'язане з підвищеним ризиком менінгіту або епідурального абсцесу. На практиці частота цих ускладнень дуже низька. Крім того, застосування антибіотиків у передродовому періоді дозволяє значно знизити частоту інфекційних ускладнень у матері і плоду. Разом з тим регіонарна анестезія викликає симпатичну блокаду, яка особливо виражено впливає на гемодинаміку при лихоманці, лихоманці, тахіпное, порушеннях свідомості і гіпотонії (навіть прикордонної). Якщо хориоамнионит не супроводжується явними ознаками септицемії, тромбоцитопенії та коагулопатії, то більшість анестезіологів, попередньо ввівши антибіотики, воліють регіонарну анестезію. Коли обговорюється питання про вибір методики анестезії, слід зважити ризик ускладнень загальної анестезії (невдала інтубація, аспірація) і регіонарної анестезії (менінгіт, епідуральний абсцес).
2.5 Передчасні пологи
Передчасними називають пологи на 20-37-му тижні вагітності. Передчасні пологи - це найбільш часте ускладнення третього триместру вагітності. У США приблизно 7% дітей народжують недоношеними. Фактори ризику: вік вагітної молодше 18 або старше 40 років; неадекватне спостереження в передродовому періоді; низька вага тіла до вагітності; підвищена фізична активність; супутні захворювання та ускладнення вагітності.
У недоношених, внаслідок їх невеликого розміру і незавершеного розвитку, різні ускладнення виникають значно частіше, ніж у доношених. Особливо це стосується новонароджених з гестаційним віком менше 30 тижнів або вагою менше 1500 Кожні треті передчасні пологи ускладнюються передчасним вилиттям навколоплідних вод. Поєднання передчасного початку родової діяльності з передчасним вилиттям навколоплідних вод значно збільшує ризик притиснення пуповини, що приводить до гіпоксії та асфіксії плоду. При передчасних пологах з тазові передлежанням високий ризик випадіння пуповини. Дефіцит сурфактанту в легенях недоношених є причиною що розвивається після пологів ідіопатичного респіраторного дистрес-синдрому (хвороба гіалінових мембран). Достатня кількість сурфактанту в легенях утворюється у плода лише після 35-го тижня вагітності. Нарешті, м'який, недостатньо кальцифікованими череп привертає недоношених до внутрішньочерепних крововиливів при пологах через природні родові шляхи.
Якщо при передчасних пологах термін вагітності до 35 тижнів, то призначають постільний режим і токолітичної терапії. Початок родової діяльності н...
