ом). Терапевтична концентрація магнію в плазмі становить 4-6 мекв/л. На відміну від лабеталола, есмолол надає виражене і потенційно несприятливий вплив на плід. Антагоністи кальцію для лікування прееклампсії зазвичай не застосовують, тому що вони надають токолітічеськоє дію і потенциируют гіпотензивну дію сульфату магнію.
ТАБЛИЦЯ 3. Ускладнення прееклампсії
ЦНС
Головний біль Порушення зору гіперзбудливість Внутрічерепний крововилив Набряк мозку
Легкі
Набряк верхніх дихальних шляхів Набряк легень
Серцево-судинна система
Гіповолемія Збільшення ОПСС Артеріальна гіпертонія Серцева недостатність
Печінка
Дисфункція Підвищення активності ферментів печінки Гематома Розрив
Нирки
Протеїнурія Затримка натрію Зменшення СКФ Ниркова недостатність
Кров
Коагулопатія Тромбоцитопенія Тромбоцитопатія Збільшення ЧТВ Мікроангіопатичною гемоліз
Важка артеріальна гіпертонія, набряк легенів і стійка олігурія є показаннями до інвазивного гемодинамічного моніторингу (АТ, ЦВД, ДЗЛА). Для зниження АТ часто виникає необхідність у призначенні вазодилататорів в/в (нітрогліцерин, нітропрусид натрію).
Радикальне лікування складається в успішному пологах.
3.3 Анестезія
Анестезія при легкій прееклампсії не вимагає ніяких особливих заходів, крім підвищеної пильності і настороженості; вибір методики анестезії залежить від стандартних критеріїв. Важка прееклампсія, навпаки, є критичним станом, і перед операцією таких хворих потрібно стабілізувати. Перш все, слід знизити надмірно підвищений АТ і усунути гіповолемію. У більшості випадків прееклампсії методикою вибору для знеболювання першого і другого періоду пологів, розродження через природні родові шляхи і кесаревого розтину є тривала епідуральна анестезія (необхідне умова - відсутність коагулопатії). Більше того, продовжена епідуральна анестезія не вимагає інтубації трахеї, ризик невдач при якій високий зважаючи вираженого набряку верхніх дихальних шляхів.
Перед епідуральної анестезією у породіль з важкою прееклампсією необхідно визначити кількість тромбоцитів у периферичній крові і виконати коагулограмму. Тромбоцитопенія <100 000/мм 3 є протипоказанням до регіонарної анестезії. Хоча у деяких пацієнток є тромбоцитопатія, питання про доцільність дослідження часу кровотечі залишається відкритим. При прееклампсії тривала епідуральна анестезія знижує секрецію катехол-нів і покращує матково-плацентарний кровообіг - природно, за відсутності наведеної артеріальної гіпотонії. Переливання колоїдних розчинів (250-500 мл) перед введенням місцевого анестетика в епідуральний простір більш ефективно усуває гіповолемію і запобігає артеріальну гіпотонію, ніж кристалоїдні розчини. Для управління інфузійної терапією показаний моніторинг ЦВТ, а в складних випадках (тяжка артеріальна гіпертонія, рефрактерна олігурія, гіпоксемія, виражений набряк легень) - моніторинг ДЗЛА. Точно невідомо, чи слід вводити містить адреналін тест-дозу місцевого анестетика: (1) достовірність цього підходу не доведена, (2) високий ризик різкого підйому артеріального тиску. Артеріальну гіпотонію лікують малими дозами вазопрессоров (ефедрин 5 мг), оскільки чутливість до цих препаратів дуже висока.
При важкої артеріальної гіпертонії показаний інвазивний моніторинг АТ - як при загальній, так і при регіонарної анестезії. У ході загальної анестезії зазвичай виникає необхідність у зниженні АТ, для чого застосовують нітропрусид, нітрогліцерин або триметафан в/в. Гіпертензивну реакцію на інтубацію трахеї ефективно блокує лабеталол (по 5-10 мг в/в до досягнення ефекту), який до того ж не робить несприятливого впливу на плацентарний кровотік. Якщо пацієнтка отримувала сульфат магнію, то міорелаксанти слід вводити в меншій дозі і в умовах моніторингу нервово-м'язової провідності, оскільки сульфат магнію потенциирует дію міорелаксантів.
3.4 Супутні серцево-судинні захворювання
Вагітність і пологи призводять до виражених змін з боку кровообігу, що може Декомпенсовані супутні серцево-судинні захворювання, наявні у 2% вагітних. Ці захворювання в основному являють собою ревматичні пороки серця, але останнім часом стає більше пацієнток з вродженими вадами серця. У ході анестезії необхідно мінімізувати стрес, який чинить пологами на серцево-судинну систему. Особливості анестезії при супутніх серцево-судинних захворюваннях описані в інших розділах керівництва. З точки зору анестезіолога ці захворювання слід умовно розділити на дві групи. Перша включає пороки мітрального клапана, аортальну недостатність та вроджені пороки зі...
