вання) крім симптомів інтоксикації виявляються вогнищеві ураження у вигляді артритів, невритів, плексити і т.п. Умовно через 6 місяців від початку хвороби бруцельоз вважають хронічним. Для хронічного бруцельозу характерно залучення в патологічний процес нових органів і систем. У клінічній синдромології переважають виражені вогнищеві ураження, а явища загальної інтоксикації відступають на другий план. Температура частіше субфебрильна або нормальна. Іноді встановлюється завзятий субфебрилітет. Часті загострення і рецидиви хвороби. p> З появою осередкових змін з боку локомоторного апарату або нервової системи стан хворих погіршується. Найчастіше превалюють ураження локомоторного апарату, проявляються в різних поєднаннях і комбінаціях. Поразки кістково-суглобової системи, м'язів або зв'язкового апарату часто зустрічаються в комбінаціях. При пальпації тулуба виявляються хворобливі ущільнення, фіброзіти і целюліти (Вузлики або тяжі). Хворі скаржаться на міалгії, артралгії. Болі носять минущий, "летючий" характер. При бруцельозі уражаються не тільки великі суглоби (плечові, ліктьові, тазостегнові, колінні і гомілковостопні), а й дрібні. Бруцеллезний поліартрит протікає тривало, місяцями. У результаті хронічного запального процесу змінюється конфігурація суглобів, обмежується їх функціональний обсяг. У подальшому розвиваються анкілози, контрактури, м'язи атрофуються. Часті бурсити, тендовагініти. У кісткової тканини при рентгенологічному дослідженні виявляються артрозоартрити, ділянки остеопорозу, звуження суглобових поверхонь, склерозування. Характерні болі, скутість і обмеження рухів, деформація (спондильоз) різних відділів хребта. p> В даний час рідко зустрічаються бруцельозні менінгіти, менінгоенцефаліти, діенцефальний синдром, арахноїдити, що об'єднуються поняттям "Нейробруцельоз". Рідкісні і бруцельозні психози, що протікають довгостроково, із загостреннями і рецидивами. Найчастіше спостерігаються "відхід у хворобу", підвищена виснаженість, зниження пам'яті. Схильні до поразки органи чуття (відзначаються ірити, кератити, неврити і атрофія зорового і слухового нервів). Як результат можливий розвиток повної сліпоти або глухоти. p> Поразка статевих органів (Орхіти, епідедіміти) призводять до зниження статевої функції та імпотенції. У жінок мастити, сальпінгіти, офоріти, метрити, ендометрити ведуть до аменореї, дисменореї, мимовільних абортів, розвитку безпліддя. p> За даними ряду авторів, у останні роки знизилася частота важких форм бруцельозу, рідкісними стали ураження опорно-рухового апарату, рідше виявляються ураження периферичної нервової системи, знизилася частота вісцеральних, урогенітальних, клінічно комбінованих форм. Причиною цього є широка вакцинація груп підвищеного ризику. Клінічна синдромологією наслідків бруцельозу випливає з поліморфізму проявів гострого та хронічного захворювання - частіше без загальних проявів інтоксикації на перше місце виступають симптоми локальних змін. p> Діагностика. Діагноз "бруцельоз" ставиться при наявності клінічних проявів, підтверджених лабораторними дослідженнями, а також епідеміологічних передумов. Клінічні прояви бруцельозу настільки поліморфні, що, як правило, диференціальну діагностику доводиться проводити з широким колом хвороб, в першу чергу тифо-паратифозної захворюваннями, сепсисом, септичним ендокардитом, лімфогранулематоз, лейшманиозом, орнітозом, туляремією, лихоманкою Ку, геморагічні гарячки, інфекційний мононуклеоз, токсоплазмозом, туберкульозом, ревматизмом, менінгітами різної етіології, малярією та іншими захворюваннями інфекційної і неінфекційної природи. У крові у хворих на бруцельоз можуть визначатися помірна анемія, лейкопенія, лімфоцитоз і моноцитоз, еозинопенія і нейтропенія з помірним зсувом формули крові вліво. ШОЕ часто не змінена, проте при ускладненнях збільшується до 30 мм/год і вище. Типова тромбоцитопенія. Вирішальне значення для постановки діагнозу має дослідження крові на наявність збудника (гемокультура). Посіви крові здійснюють на мясопептонний або печінковий бульйон по 3-5 мл в два флакони, що містять по 40-60 мл середовища. Зростання бруцелл відбувається повільно, близько трьох тижнів. Широко застосовуються серологічні реакції. Реакція аглютинації (Райта) високоспецифічні і позитивна в титрах 1:200 в кінці першої, на другому тижні хвороби. При хронічномубруцельозі титр знижується, і реакція стає сумнівною. Наростання титру антитіл свідчить про загострення захворювання. p> Реакція Хаддлсона більш чутлива, але менш специфічна. Застосовується в модифікації Е. Кайтмазовой для масових обстежень. p> Використовуються РСК, РПГА, позитивна з розведення 1:100, реакція імунофлюоресценції і антиглобулінова проба Кумбса. Останнім часом апробовано і отримала високу оцінку, особливо в діагностиці хронічного бруцельозу (до 65%), реакція агрегат-гемаглютинації (рага), що дозволяє визначати антигенемією бруцел. Застосовується внутрішньошкірна алергічна проба Бюрне, що виявляє сенсибілізац...
