рдони всіх періодів, крім раннього, подовжені й нечіткі: після реконструктивних операцій на нервах і особливо на сплетеннях ранній відновний період може тривати до 30-40 днів, пізній - до 3-4 міс., а резидуальний - 2-3 роки.
ЛГ при ураженні периферичних нервів має ряд особливостей залежно від етапу лікування.
У ранньому післяопераційному періоді пасивні, напівпасивну і активні рухи проводять лише в тих суглобах, які відстоять від місця травми або операції, а в деяких випадках не є навіть суміжними. Так, при операціях на нервах (або травматичному ураженні) в області передпліччя перші руху припустимі в плечовому суглобі (проксимальне напрямок) і в п'ястно-фаланговому (дистальное напрямок). Променевозап'ястний і ліктьовий суглоби залишаються інтактними. Подібна обережність пояснюється тим, що багато м'язи, розташовані на передпліччя (променевої розгинач кисті - довгий і короткий, променевої згинач кисті, поверхневий згинач пальців та ін), є двусуставнимі і тому рухи в суміжних суглобах (променезап'ястковому і ліктьовому) викликають їх напруга, яка може бути шкідливим для оперованого нерва.
Вже на самому ранньому (особливо післяопераційному) періоді значна роль відводиться ідеомоторним вправам, а також мінімальним ізометричним напруженням. Цим вправам передує навчання диференційованим напруженням тих же м'язів на неураженої стороні. Перевага подібних занять і в тому, що хворі можуть самостійно кілька разів на день повторювати ці вправи.
Масаж в цьому періоді має опосередкований характер: він спрямований на м'язові групи, розташовані дистально і проксимально від місця ураження. Так, у прикладі з ураженням передпліччя масажуються область лопаток, трапецієподібні м'язи і м'язи плеча, а дистально - пальці і область п'ястно-фалангового зчленування.
Лікування положенням здійснюється за допомогою гіпсових і вініпластові лонгет. Тривалість їх застосування визначається хірургом. p> У ранньому відновному періоді ідеомоторні вправи поєднуються і доповнюються рефлекторними вправами, заснованими на використанні природних синергій і синкинезий. Ці вправи вельми ефективні саме після операцій на периферичних нервах, оскільки дозволяють "Обхідним" шляхом отримувати диференційовані напруги паретичних м'язових груп без безпосереднього руху в суглобах ураженої кінцівки.
Значно збільшуються число і обсяг ізометричних напружень.
Масаж проводять, як і в ранньому періоді, кілька збільшуючи його тривалість.
Лікування положенням здійснюють весь час, за винятком періоду занять гімнастикою.
У пізньому відновному періоді проводять основні активні лікувальні вправи, спрямовані безпосередньо на паретичной м'язи у відповідності з тими методичними прийомами, які обов'язкові в подоланні млявих парезів і паралічів.
Масаж поширюється на всю зону м'язового ураження і поступово досягає максимальної активності.
Лікування положенням має дозований характер і визначається глибиною парезу. Чим поразка грубіше, тим більше часу (поза активних занять) триває лікування становищем. У резидуальном періоді продовжують заняття ЛГ, значно збільшують число прикладних вправ для тренування побутових і професійних навичок, вводять ігрові та спортивно-прикладні елементи, формують оптимальні компенсаторні пристосування.
Призначають 15-20 процедур масажу. Курс лікування повторюють через 2-3 міс. Лікування положенням визначається ортопедичними завданнями (отвисание стопи, кисті, варусна установка стопи тощо) і здійснюється за допомогою ортопедичних і протезних виробів - апаратів, Тутор, спеціального взуття. У цьому періоді особливу труднощі в лікуванні представляють сухожильні м'язові контрактури та обмеження рухливості в суглобах.
Чергування пасивних рухів з активними вправами різного характеру і масажем неуражених відділів, легкі теплові процедури дозволяють відновити необхідну амплітуду рухів.
Більш складно усунення контрактур і тугоподвижность, викликаних безпосереднім ураженням периферичного нерва, що призвів до глибокому парезу або паралічу певних м'язів. Ці обмеження відрізняються швидким розвитком, стійкістю симптоматики, переростанням в грубі деформації і вимагають наполегливої вЂ‹вЂ‹і систематичного лікування. Пасивні редрессирующих руху чергують з лікуванням становищем, активні зміцнюють вправи для паретичних м'язів поєднують з направленим розслабленням напружених збережених м'язових груп.
Активні розслаблюючі і зміцнюють вправи слід направляти в першу чергу на двусуставние м'язи, так як руху в двох і більш суглобах дозволяють розширити загальний арсенал спеціальних вправ. При розробці подібних контрактур і тугоподвижность доцільно всіляко уникати скільки-небудь істотного больового компонента, підбиваючи щоразу амплітуду руху до больової кордоні та "переступаючи" її лише в незначних межах.
У цьому ж періоді у разі неуспішності конс...
