у, 1gА-нефропатії, екстракапіллярний гломерулонефриту.
Клінічні прояви різноманітні (від гострого нефритичного синдрому з порушенням ниркової функції до ізольованого сечового синдрому без тенденції до прогресування). Гострий нефрітічеський або нефротичний синдроми в дебюті можуть супроводжуватися гострою нирковою недостатністю і з'явитися причиною смерті хворих (Милованов Ю.С. та співавт., 1992). Ремісії спостерігаються лише в 30% випадків, у 20% пацієнтів відзначаються рецидиви, що значно погіршує прогноз.
Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом
Геморагічна лихоманка викликається гантавірусом. У 7,2% випадків потрібне проведення діалізу внаслідок розвитку важкої ОПН (Шутов А.М. та співавт., 2004). Летальність при геморагічної лихоманки з ураженням нирок в Середньому Поволжі не перевищує 1%. У 15,7% випадків ОПН перетвориться в ХНН. При морфологічному дослідженні виявляють ознаки гострого інтерстиціального нефриту, нерідко кортикального некрозу.
Ураження нирок при ВІЛ
Ураження нирок при ВІЛ-інфекції також позначають як ВІЛ-асоційований нефрит або нефропатію. Класичним найбільш часто зустрічається морфологічним варіантом є фокально-сегментарний гломерулосклероз, коллабірующая форма. Рідше він поєднується з мезангіальної проліферацією. Можливі також мембранопроліферативний, екстракапіллярний, мембранозний гломерулонефрит, 1gА-нефропатія.
У ряді випадків поява нефропатії обумовлено лікарським впливом. Зокрема, застосування індинавіру може супроводжуватися розвитком нефролітіазу (4-12,4%), кристалурії (20-67%), болями у фланках, дизурією, лейкоцитурією, підвищенням рівня креатиніну в крові. Описані випадки лікарського хронічного інтерстиціального нефриту.
Парвовирусная інфекція
Парвовирус В19 викликає інфекційну еритему. Часто парвовирус В19 виявляють у пацієнтів, які страждають ідіопатичним фокально-сегментарним гломерулосклероз, а також кріоглобулінеміческая васкулітом. Передбачається роль парвовіруса у розвитку гострого гломерулонефриту. Ураження нирок розвивається у осіб, які мають імунодефіцитний стан, лейкоз.
Цитомегаловірусна інфекція
Цитомегаловірусна інфекція часто поєднується з різними морфологічними формами гломерулонефритів. У ряді випадків інфекція маніфестується при проведенні цитостатичної терапії у хворих з нефритами. У цьому випадку з'являються лихоманка, лімфоцитоз, іноді гепатоспленомегалія з гіпербілірубінемією і підвищенням ШОЕ. Слід припустити роль парвовирусной і цитомегаловірусної інфекції у пошкодженні нирки в осіб з імунодефіцитних станом (нирковий трансплантат, ВІЛ-інфекція, застосування імунодепресантів, лейкоз і тд.). Їх роль у розвитку нефропатії у осіб із збереженням імунного статусу виглядає в Нині слабо обгрунтованою.
Інфекція коксаки-вірусом В
В експерименті була показана здатність коксаки-вірусу викликати пошкодження нирок за типом IgА-нефропатії. Асоціація коксаки-вірусу з IgА-нефропатією була показана також у дослідженнях на людині при аналізі нефробіопсій.
Інфекція вірусом Епштейна-Барр
Описані випадки поєднання вірусної інфекції з усіма формами гломерулонефритів. Однак переконливо довести роль вірусу в генезі нефриту поки не вдалося. Найбільш часто інфекція асоціюється з 1gА-нефропатією.
Поліомавірусная інфекція
поліомавірус відноситься до сімейству Роlyomaviridae. У людини патологію викликають два види: ВК і JC . ВК-вірус зустрічається в 60-90% випадків. В основному хворіють діти. Розвивається респіраторна інфекція без ознак ниркової патології. Ураження нирок можливо при впливі поліомавірус ВК. Іншими представниками групи поліомавірусів є вірус Jс, що викликає прогресивну мультифокальну енцефалопатію у людини, і вірус SV-40, який є лімфотропним вірусом приматів. Широке поширення поліомавірусной інфекції (60-100% населення є серопозитивним) з локалізацією її у В-клітинах, в перехідному епітелії, а також у тубулярна епітелії нирок не супроводжується виникненням запальних змін. Активація вірусу ВК спостерігається при придушенні Т-клітинного імунітету. У зв'язку з цим поліомавірусная інфекція асоціюється з ураженням ниркового трансплантата, нефропатією при ВІЛ-інфекції. Описано також випадки інтерстиціального нефриту у осіб з іншими причинами иммунодепрессивного синдрому. Проте з'явилися дані про асоціацію гематурії з інфекцією вірусом ВК в відсутність імунодефіцитного стану. Відомі також випадки активації інфекції у хворих, які страждають на цукровий діабетом при діабетичної нефропатії.
У імунодефіцитних пацієнтів у нефробіоптате поліомавірус виявляється в 17,9% випадків, в сечі - в 16,2% випадків. У більшості випадків патологія нирок описується як поліомавірус-асоційована нефропатія. Вірусні включення виявляються в канальцевому епітелії. Поліомавірус ВК виявляється в нирках в 10% аутопсії, нерідко виявл...
