Запорізький державний медичний університет
Кафедра факультетської педіатрії
Зав. кафедрою д.мед.наук,
професор Нєдєльська С.М.
Історія хвороби
Хвора: _____________________
Клінічний діагноз: Гостра респіраторна вірусна інфекція.
Гострий бронхіт (J 20)
Куратор:
студентка IV курсу 17 групи
I медичного факультету
Іванова Т.М.
Викладач:
к.мед.наук, асс.кафедри
Тарасевич Т.В.
Запоріжжя, 2012
Паспортні дані
вірусна інфекція бронхіт терапія
1. ПІБ - ______________________
2. Дата народження - 22.03.2007 (5 років)
. Місце проживання-___________________________,
. Батьки - немає даних
. Відвідує чи дитячий колектив, який - ЗОСШ № 7, у м. Запоріжжя
. Дата вступу в клініку 23.02.2012
. Направлена ​​ЗОСШ № 7
. Діагноз при вступі: гострий бронхіт
Скарги
При надходженні до стаціонару хвора пред'являла скарги на утруднення носового дихання, головний біль, слабкість, зниження апетиту, підвищення температури до 39.2C, постійний вологий кашель, особливо виражений вранці, з відділенням великої кількості мокротиння слизового характеру , яка погано відкашлюється.
На момент курації скарги зберігаються.
Анамнез захворювання
Захворіла 20 лютого 2012, коли з'явилися загальне нездужання, слабкість, втрата апетиту, ринорея, незначне підвищення температури тіла. Вихователі притулку не звернули особливої вЂ‹вЂ‹уваги на стан дитини, так як порахували, що це звичайна застуда і дали парацетамол (зі слів вихователя). На наступний день до вищевказаних симптомів додався сильний, нав'язливий кашель, температура підвищилася до 38.6 В° С. У ніч з 22 на 23 лютого стан погіршився, дитина не спав, температура тіла - 39,2 В° С. Була викликана швидка допомога, поставлений попередній діагноз: гостра респіраторна вірусна інфекція, гострий бронхіт. Внутрішньом'язово введені: Sol. Analgini 50% - 0,5 ml, Sol. Papaverini hydrochloridi 2% - 0,5 ml, Sol. Dimedroli 1% - 0,5 ml. Температцра знизилася до 37,8. Дитина госпіталізована в соматичне відділення 5-ої міської дитячої лікарні. br/>
Анамнез життя і сімейний анамнез
З направлення лікаря ЗОСШ № 7 відомо, що Суріна Альбіна, народилася 23.03.2007, в багатодітній, малозабезпеченій сім'ї, в смт. Михайлівка Запорізької обл., З 2011 року знаходиться в ЗОСШ № 7 м. Запоріжжя. p align="justify"> Перенесені захворювання: часті ГРВІ
Епідеміологічне оточення: інфекційних захворювань по саду, групі немає.
У лікарню дівчинку супроводжували співробітники інтернату. Зібрати анамнез життя і сімейний анамнез достовірно не вдалося. br/>
Об'єктивне дослідження
Стан хворої середньої тяжкості, у свідомості, апатична, на запитання відповідає неохоче.
Черевні рефлекси живі, колінний і ахилові рефлекси викликаються легко, помірно виражені.
Очі чисті, болю при русі очних яблук немає, повік не набряклі, світлобоязні і сльозотечі не спостерігається. Косоокості немає. p align="justify"> Шкіра звичайного кольору, помірно волога, еластична. Рубцов, висипки, крововиливів, ділянок пігментації і депігментації не спостерігається. p align="justify"> Волосся блискучі. Кінцеві фаланги пальців і нігті звичайної форми. p align="justify"> Підшкірно-жирова клітковина
Дитина середнього харчування, підшкірно-жировий шар помірно розвинений, розподілений рівномірно. Товщина шкірної складки на животі 0.6 см. Набряків і пастозности немає. p align="justify"> Ендотеліальні проби:
Шкірний дермографізм червоний, нестійкий.
М'язи розвинені відповідно до віку, тонус нормальний, при обмацуванні і при активних і пасивних руху безболісні. Сила м'язів у відповідності з віком. p align="justify"> Кістки людини
<...
