мбоцитоз (табл.5). Виражена анемія (50-60 грама/л і менше) може свідчити як про високий ступінь активності хвороби, так і про прихований кровотечі ятрогенной етіології.
Виражена лейкопенія в поєднанні з анемією, тромбоцитопенією, спленомегалією і лімфаденопатією спостерігається при синдромі Фелти. За наявності такої картини крові необхідно виключити системну червону вовчак.
Збільшення ШОЕ - неспецифічний ознака, однак, його наявність у пацієнта, пред'являє скарги на біль, скутість і набряклість периферичних суглобів, свідчить на користь ревматоїдного артриту, тоді як нормальні показники ставлять діагноз ревматоїдного артриту під сумнів. При достовірному діагнозі ревматоїдного артриту ШОЕ - найбільш чутливий індикатор активності хвороби, який необхідно використовувати з метою моніторингу активності та ефективності поточного лікування.
При ревматоїдному артриті виявляють підвищення рівнів реактантов гострої фази. СРБ - класичний гострофазовий білок, який синтезується у відповідь на запалення і тканинне пошкодження.
За структурою він ставиться до сімейства пентраксінов; до складу СРБ входять 5 ідентичних неглікозильовані поліпептидних субоедениц з молекулярною масою близько 23 000 Д, що утворюють циклічну пентамерную структуру за рахунок нековалентних зв'язків. У нормі в сироватці крові СРБ присутній у невеликій кількості (3-10 мкг/мл). На тлі запалення його концентрація підвищується в 100 разів і більше, подвоюючись кожні 6 год після активації його синтезу. Підвищення концентрації СРБ спостерігається вже через 4-6 год після пошкодження тканини, а максимальна концентрація досягається через 24-72.
Таблиця 5. Лабораторні тести при ревматоїдному артриті
Тест
Загальний аналіз крові
Норма
ЛКЦ - 4300-10800/мл НЬ - 16г/дл (м) 14г/дл (ж) Гт - 47% (м) 42% (ж) /Td>
РА
9000-12000/мл 10-12г/дл
30-35%
Коментарі
Дуже низький нь свідчить про активність РА або шлунково-кишковому кровотечі як побічний ефект лікування
СОЗ
1-13 мм/год (м) 1-20 мм/год (ж)
> 50 мм/год
Помітне збільшення СОЗ свідчить про наявність РА у пацієнта з характерними скаргами, часто залишається високим навіть при успішному лікуванні
РФ
<1: 32 * <1: 40 **
(або <60 МО/мл)
> 1: 32 *> 1: 40 ** (або> 60 МО/мл)
РФ в діагностичному титрі виявляється у 70% хворих РА (серопозитивних по РФ)
AHA
<1: 80 (негативні)
Негативні або слабоположітельние (1: 80-1: 160)
Чи не специфічний для РА
В
Примітка. ЛКЦ - лейкоцити, НЬ - гемоглобін, Гт - гематокрит; (М) - чоловіки, (ж) - жінки; * - у реакції Ваалера - Роуза; ** - у латекс-тесті, РФ - ревматичний фактор.
Період напіввиведення СРБ становить 19 год і не залежить від його рівня в плазмі крові.
При ревматоїдному артриті рівень СРБ корелює з:
активністю захворювання,
наявністю ерозій в суглобах,
прогресуванням ерозивного процесу.
Рівень СРБ знижується на тлі адекватної терапії противоревматическими препаратами.
Клінічне значення СРБ в чому залежить від адекватності методів, використовуваних для його визначення в біологічних рідинах, так як рутинні методи дозволяють виявляти СРБ тільки в концентрації більше 10 мкг/мл. Тому багато хворих на ревматоїдний артрит можуть мати так званий нормальний рівень СРБ, незважаючи на те, що його концентрація істотно підвищена в порівнянні з нормою.
Приблизно у 70% пацієнтів з ревматоїдним артритом виявляють ревматоїдний фактор (РФ), що представляє собою імуноглобуліни (Ig) ізотипів G, А, Е або М, що реагують з аутологічних імуноглобуліном G. При адекватну відповідь пацієнта на лікування рівень РФ знижується. Не можна забувати, що РФ - показник не специфічний, що зустрічається і при інших хронічних запальних захворюваннях.
Захворювання, при яких виявляється ревматоїдний фактор. Хронічні бактеріальні інфекції:
інфекційний ендокардит
лепра
туберкульоз
сифіліс
Вірусні інфекції:
інфекційний мононуклеоз
цитомегаловірус
грип
краснуха.
Паразитарні інфекції:
лейшманіоз
малярія
тріпаносомоз
синдром міграції личинок гельмінтів
Інші хронічні запальні захворювання:
саркоїдоз
хронічні хвороби печінки
патологія проміжнійтканини легенів
...
