асимілюючи кальцій, утворюють предкостную субстанцію, з якої при переломі розвивається кістку. А.А. Немилість, І.С. Венгеровський та ін заперечують провідну роль окістя, але приписують їй здатність ферментативного і ендокринного стимулюючої дії на костеобразовательная функцію інших тканин.
А.В. Русаков, підкреслюючи значення періостальних, а не ендосталишх розростань, заперечував походження остеобластів з камбіального шару окістя і вважав, що загоєння перелому йде не за рахунок будь-яких окремих елементів кісткової системи, але пов'язано з життєдіяльністю кістки як єдиного цілого. Згідно з його даними, є істотні відмінності в загоєнні перелому діафіза та перелому метафізу довгою трубчастої кістки. При диафизарном переломі процес мозолеобразованія проходить через формування хрящової тканини, тоді як при метафізарних переломі хрящова тканина, як правило, не утворюється і сполучнотканинна мозоль метаплазірует безпосередньо в кісткову. Хрящова тканина здатна утворитися у великому обсязі і заповнити навіть широку щілину між відламками; цим, за А.В. Русакова, і пояснюється той факт, що перелом диафизов можуть зростатися і при недостатньому зіставленні відламків, а для успішного зрощення метафізарний перелому потрібно вклинение відламків один у інший або хоча б найтісніший контакт між ними.
Складний біологічний процес консолідації перелом протікає під впливом багатьох факторів-аліментарних, ендокринних, неврогенних та ін На нього впливають також зовнішні умови, особливості зламаної кістки і т. д. Мозодеобразованіе уповільнюється у хворих, що страждають авитаминозами (цинга, рахіт, остеомаляція вагітних і т. п.); значення вітаміну В, сприяючого підвищенню вмісту кальцію в крові, доведено експериментально. При випаданні функції паращітовід-них залоз, манливому за собою зниження вмісту кальцію в крові, при кастрації і гіперфункції наднирників мозодеобразованіе сповільнюється. Дуже велике вплив неврогенних моментів. Необхідно враховувати зміни функціонального стану кори головного мозку, викликані імпульсами з місця перелому як больовими, так і виникаючими від дії біохімічних подразників - продуктів розпаду пошкоджених тканин. Ця імпульсація в залежності від сили і тривалості або стимулює ре-паратівние процеси, або пригнічує їх. Наявність у потерпілого патологічних станів головного або спинного мозку, пошкодження їх, отримане одночасно з переломом, надає явно гнітюче дію на зрощення перелому (пухлини головного і спинного мозку, крововилив у мозок з паралічами, сирингомієлія, дисемінований склероз, поранення спинного мозку і т. п.). Також негативно впливають і трофічні розлади, викликані пошкодженнями периферичних нервів. Відомі приклади уповільненої консолідації перелому плеча або передпліччя при пошкодженні променевого нерва, гомілки або стопи - при травмі сідничного нерва і т. д. Мозодеобразованіе сповільнюється також у зв'язку з похилим віком потерпілого, загальним занепадом харчування, розладами обміну, хронічними захворюваннями (туберкульоз, сифіліс, особливо променева хвороба, тим більше якщо вона викликана инкорпорацией радіоактивних ізотопів, здатних отлагаться в кісткової тканини - стронцій 90 і ін.)
При нормальному перебігу репаративного процесу терміни зрощення перелому визначаються низкою причин . Наступ консолідації прискорюється при своєчасному і правильному лікуванні. Клінічно виражене зрощення П.разлічних кісток скелета настає в наступні середні терміни: кістки фаланг 2-2,5 тижні, Метакарпальний, метатарсальние, ребро 3, ключиця 3,5-4, кістки передпліччя, щиколотки 7-8, діафіз плеча 6 - 7, діафіз болинеберцовой кістки, шийка плеча 8-9, обидві кістки гомілки 10, діафіз стегна 10-12 тижнів, шийка стегна 6 місяців, хребці 16 - 18, таз 8 тижнів. p> Після зрощення перелому кісткова мозоль зазнає ряд змін. Еволюція мозолі триває багато місяців; за даними Матті, колишня щільність і еластичність кістки відновлюються через рік, а пластичність через 2 роки після перелому. До цього часу наступають такі зміни обсягу, форми і структури мозолі, що при добре зіставлених уламка місце перелому стає майже або зовсім непомітним, навіть на розпилі кістки. В інших випадках можуть залишитися заращение кістковомозкового каналу, деякий потовщення кістки, викривлення або вкорочення її, а іноді різка деформація як наслідок значного і не усунутого зміщення відламків.
