Розрізняють зміщення первинне, що виникає в момент перелому під дією самої травмуючої сили, і зсув вторинне, яке настає пізніше внаслідок еластичної ретракції і рефлекторного скорочення м'язів, під впливом тяжкості недостатньо фіксованою кінцівки, при транспортуванні тощо Вторинна зміщення зазвичай більш значно, ніж первинне; виняток становлять перелом склепіння черепа, при яких вторинне зміщення відламків мізерно або відсутній.
Розрізняють такі основні види зміщень:
1) по осі або кутове, коли відламки стають під кутом один до одному;
2) по ширині або бічне, коли відламки зміщуються в бік від поздовжньої осі кінцівки;
3) по периферії, коли дістальниі відламок ротується, тобто обертається, навколо поздовжньої осі кінцівки;
4) по довжині з розбіжністю, коли відламки, що не зміщуючись з поздовжньої осі кінцівки, видаляються один від іншого (наприклад, поперечний перелом надколінка); зі сходженням, коли відламки зближуються і впроваджуються один у інший (вколоченние переломи). Останній випадок порівняно рідкісний; зсув по довжині зазвичай поєднується з боковим зміщенням, так що при зближенні відламків відбувається не вбивання їх, а заходження одного за одною. Взагалі всі види зсувів часто комбінуються: під кутом і по довжині, бічне і по периферії і т. д. Для деяких переломах характерно типове зміщення відламків. Так, повний перелом дистального епіфіза променя (класичний) майже обов'язково супроводжується зміщенням периферичного уламка до тилу і радіально, що надає кінцівки характерну форму багнета (вид зверху) і спинки вилки (вид збоку).
Пошкодження м'яких тканин при закритому переломі зводяться до порушення цілості кісткового мозку, окістя (крім підокісних переломів) і безпосередньо прилеглих до кістки м'язів або міжм'язової клітковини. Пошкодження судин цих тканин веде до обов'язкового крововиливу з утворенням гематоми між кінцями відламків і навколо них. Ступінь пошкодження м'яких тканин залежить не тільки від тяжкості первинного травматичного впливу, а й від величини наступного зміщення відламків. При великому зміщенні посилюються удари і розриви м'язів, може статися интерпозиция і утиск між відламки не тільки м'язів, але і нервових стовбурів і великих судин з забоєм і навіть розривом їх.
При деяких видах переломів подібне пошкодження прилеглих м'яких тканин може бути незрівнянно небезпечніший, ніж сам перелом (пошкодження спинного мозку при переломі хребця, пошкодження уретри при переломі тазу і т. п.). Значне зміщення відламків може повести і до порушення цілості шкіри, і тоді перелом із закритого перетворюється у відкритий. Це найбільш можливо при переломі щелепи зважаючи нікчемною товщини і малої рухливості тканини ясен. При вогнепальних переломах та інших пораненнях з порушенням цілості кісток пошкодження м'яких тканин бувають дуже різноманітні і можуть досягати великої ступеня тяжкості.
Загоєння. Загоєння закритих переломів. Процес репарації при переломах починається негайно після пошкодження і тече по тим же загальним закономірностям, що і при ранового процесу . При загоєнні кісткової рани відзначається певна фазність . Процес кісткоутворення на місці перелому складний і, починаючи з першої половини 18 ст., служить предметом численних досліджень. Освіта кісткової мозолі пояснювали відкладенням вапна в околокостной гематомі або окостенінням грануляцій, петрифікацією згорнулася лімфи і т. д. Дюамель описав набухання і подальше окостеніння окістя і першим висунув положення про її основної ролі в процесі консолідації перелому. Надалі Дюпюітрена, розвиваючи положення Дюамеля, дійшов висновку, що в процесі утворення кісткової мозолі, крім окістя, беруть участь кортикальний шар кістки, іноді оточуючі кістка м'які тканини, а надалі кістковий мозок і ендост. Дюпюітрена виділив п'ять періодів у процесі формування мозолі, у т. ч. період хрящеобразованія. Незважаючи на ряд помилок і неточностей, ці висновки під чому з'явилися прообразом сучасних уявлень про мозолеобразованіі. Більрот, Фолькман, Рокитанський внесли до вчення Дюпюітрена нек-риє виправлення і уточнення, а Вірхов вивчив процес метаплазії остеонднон тканини в хрящову і кісткову. З робіт російських вчених кінця 19 - початку 20 ст. потрібно особливо відзначити дослідження С.Я. Сингаївського (1911), який прийшов до висновку, що джерелом утворення кісткової мозолі служить ембріональна тканина, що розвивається з периосту, гаверсових каналів і почасти кісткового мозку; хід ж подальшої метаплазії цієї тканини визначається зовнішніми умовами: при повному спокої перетворення остеоидной тканини в кісткову вчиняється безпосередньо, при порушеннях спокою процес проходить фазу хрящеобразованія. У світлі пізніших досліджень радянських учених деякі важливі моменти кісткоутворення після перелому отримали нове трактування. Так, за М.П. Ситенка, А.А. Заварзін і ін, остеобласти камбіального шару окістя, ...
