>
Тривале (Нерідко багаторічна) існування нападів ядухи слід розглядати як вельми переконливий аргумент на користь бронхіальної астми. Сухі свистячі хрипи в обох легенях при бронхіальній астмі вислуховуються як на вдиху, так і на видиху, як під час нападу, так і після його закінчення; при серцевій астмі вони вислуховуються тільки під час нападу. Рентгенологічне дослідження хворого після перенесеного нападу серцевої астми часто дозволяє виявити ознаки інтерстиціального набряку легені, які з'являються дещо раніше, ніж напади нічного задухи. Під час нападів серцевої астми в нижніх відділах обох легень часто вислуховуються вологі хрипи глухі хрипи. Після закінчення нападу вони зникають. Мокрота при набряку легенів піниста або рожева, виділяється під час нападу. Мокрота при бронхіальній астмі виділяється тільки в кінці нападу. У випадках неускладненій бронхіальпой астми вона виділяється в невеликій кількості, має скловидну консистенцію; під мікроскопом у ній виявляється велика кількість спіралей Куршманна, еозинофілів і кристалів Шарко - Лейдена.
Велике диференціальне значення слід надавати також відсутності деяких ознак, наприклад відсутності у хворого в минулому захворювання серцево-судинної системи. Напад задухи у здорової молодої людини, який ніколи не страждав хворобою серця, має нормальний або помірно прискорений темп серцевих скорочень, швидше за все є нападом бронхіальної астми. Відомо також, що серцева астма та набряк легенів ніколи невідомі при стенозі легеневої артерії, легеневому серці або констриктивном перикардиті.
В основі більшості випадків серцевої астми лежить лівошлуночкова недостатність. Найбільш частими причинами її розвитку є (див. додаток): поразки міокарда, клапанного апарату серця, порушення темпу і ритму серцевих скорочень. Напади задухи при гіпертонічній хворобі виникають під впливом гострої лівошлуночкової недостатності. Короткочасність є характерною рисою цих нападів. Зазвичай вони тривають 15-30 хв і закінчуються мимовільно. Напад виникає під час гіпертонічного кризу. Число вологих хрипів в легенях швидко наростає, але класичної картини набряку легенів з виділенням пінистої мокроти в не ускладнених інфарктом міокарда випадках не розвивається. Після нападу нам неодноразово доводилося спостерігати появу ніжного діастолічного шуму аортальної недостатності, який безслідно зникає через 2-4 діб після кризу.
Особливо часто лівошлуночкова недостатність спостерігається при хворобах серцевої м'язи. Тривалий напад задухи відноситься до числа характерних ознак обширного інфаркту міокарда. Це твердження справедливе лише для первинного інфаркту. Астматичний стан спостерігається іноді при невеликих повторних інфарктах. Більше того, ортопное і набряк легенів при аневризмі лівого шлуночка і обширному постінфарктному кардіосклерозі можуть розвинутися навіть без свіжого некрозу. Проте кожен напад задухи у цих хворих повинен оцінюватися як один з можливих наслідків свіжого некрозу і завжди повинні бути початі дослідження, спрямовані на його виявлення. Вогнищеві ураження в подібних випадках розташовуються частіше або в субендокардіальному шарі передньобокової стінки лівого шлуночка, або в міжшлуночкової перегородки серця, на її боці, зверненої до лівого шлуночку. Остаточне діагностичне висновок виводиться на підставі зіставлення клініко-лабораторних даних, отриманих в результаті повторних досліджень хворого.
Діагноз дрібновогнищевий ураження міокарда стає більш обгрунтованим, якщо характерні зміни ЕКГ після нападу ядухи супроводжуються підвищенням активності КФК і збільшенням концентрації белковоуглеводних комплексів в крові. На повторно знятих ЕКГ в подібних випадках можна зареєструвати поглиблення зубця Т. Оцінюючи результати інструментального дослідження, слід враховувати, що пониження відрізка ST в лівих грудних відведеннях або тільки у відведеннях Vs і Ve і в I, II стандартних відведеннях може бути наслідком терапії серцевими глікозидами. Пониження відрізка ST і негативний зубець Т в лівих грудних відведеннях часто зустрічається при гіпертрофії лівого шлуночка, правда, зубець Г в цих випадках асиметричний і має округлу верхівку. Відрізок ST в лівих грудних відведеннях знижується також під час терапії хінідином та іншими протиаритмічними засобами. Дослідження із застосуванням техніці пірофосфату дозволяє виявити новий осередок некрозу в міокарді. Ехокардіографічне дослідження допомагає виявити осередки дискінезії в міокарді. Основна складність полягає у встановленні часу її виникнення. Більш детально про це див главу В«Болі в грудяхВ». Напад задухи нерідко виявляється одним з ранніх проявів міокардиту і прогресуючих кардіоміопатій.
Клапанні пороки серця нерідко ускладнюються нападами серцевої астми. З особливим постійністю вона спостерігається при аортальному стенозі. Задишка при цьому пороці спочатку виникає тільки при значних фізичних зусиллях і поєднується з запамороченням або загрудинной болем. Напади болісног...
