о кашлю ночами часто виявляються найбільш ранньою ознакою наступаючої лівошлуночкової недостатності. У більш важких випадках розвиваються типові нічні напади пароксизмального задухи, які можуть закінчитися набряком легені. Розпитування зазвичай виявляє зв'язок цих нападів з фізичним зусиллям. Вони можуть виникати безпосередньо під час фізичного навантаження або через кілька годин після її закінчення. Артеріальний тиск під час нападу може бути зниженим, нормальним або високим. У більшості спостерігалися нами випадків аортального стенозу артеріальний тиск під час нападу серцевої астми було підвищеним.
Іноді розвивається ортопное. Залежно від тяжкості стану воно може тривати від декількох годин до декількох днів. У більшості випадків одночасно з ортопное з'являються болі в області серця, сила і тривалість яких можуть помітно варіювати. У летально закінчилися випадках на розтині виявляється велика кількість дрібних вогнищ некрозу в субендокардіальному шарі лівого шлуночка. Швидше за все вони утворюються під час нападів ядухи і ортопное, тому завжди доводиться звертати особливу увагу на загальну реакцію організму після нападів. У легких випадках температура тіла, лейкоцитоз і ШОЕ залишаються без змін. Напади серцевої астми у хворих аортальної недостатністю іноді протікають з потовиділенням настільки рясним, що піт цівками стікає по тілу.
Раптово настало задуха тривалістю від декількох годин до декількох днів домінує в клінічній картині гострої мітральної недостатності, яка вельми часто приймається за аортальнийстеноз. Гостра мітральна недостатність у практично здорової людини виникає внаслідок розриву сухожильних хорд мітрального клапана. Значно рідше зустрічаються розриви сухожильних хорд при бактеріальному ендокардиті, під час операції мітральної коміссуротоміі, при інфаркті міокарда, синдромі Марфана, недосконалому остеогенезі, міксоматозної дегенерації стулок мітрального клапана і деяких інших рідкісних хворобах.
У типових випадках у практично здорового чоловіка під час якого фізичного зусилля виникає напад задухи, а іноді набряку легенів. При вислуховуванні у нього виявляється гучний щось скребуть систолічний шум і систолічний тремтіння в передсердної області. Систолічний шум добре проводиться в судини шиї і нерідко приймається за шум аортального стенозу. Хворий запевняє лікаря, що він ніколи не хворів на ревматизм і що у нього раніше не виявляли ні пороку серця, ні систолічного шуму. Вивчення поліклінічної історії хвороби підтверджує, що до виникнення задухи розміри серця були нормальними, а тони його були ясними і чистими. Фізичний і рентгенологічний методи дослідження вказують, що після початку задишки і після виникнення грубого систолічного шуму розміри серця і (що особливо важливо) розміри лівого передсердя і раніше залишаються нормальними.
Інфаркт міокарда з ураженням сосочкових м'язів серця починається зазвичай як астматичний стан, яке в особливо важких випадках закінчується набряком легені. Гостра мітральна недостатність при цьому виді інфаркту в більшості випадків розвивається внаслідок нездатності ураженої сосочкового м'яза утримувати стулки клапана. У рідкісних випадках відбувається відрив сухожильних хорд в місці їх прикріплення до верхівки сосочкового м'яза. Розриви сухожильних хорд зрідка зустрічаються як ускладнення бактеріального ендокардиту, саркоїдозу і дерматоміозиту. Вона діагностується по раптовому появі гучного систолічного шуму і ортопное.
Виникнення задухи у хворих вираженим мітральним стенозом без правошлуночкової недостатності обумовлено в першу чергу перешкодою кровотоку на рівні лівого передсердно-шлуночкового отвору. Тиск в легеневій артерії у цих хворих при фізичному зусиллі різко підвищується, викликаючи транссудацию рідини в інтерстиціальну тканину легені. Напади задухи у цих хворих нерідко ускладнюються набряком легенів. У випадках мітрального стенозу, ускладненого важкої і тривалої серцевою недостатністю, напади задухи обумовлені зазвичай емболією легеневих судин і вогнищевими пневмоніями, нерідко періінфарктной. Джерелом емболії виявляються зазвичай вени тазу та нижніх кінцівок. Закупорка дрібних легеневих артерій проявляється не інфарктом легені, а приступом задишки або досить тривалого задухи, за яким іноді слід помірний лейкоцитоз, прискорене осідання еритроцитів, тахікардія і посилення серцевої недостатності. Рентгенологічне дослідження іноді виявляє осередкову пневмонію (периинфарктную).
Пароксизм суправентрикулярної тахікардії та тахіаритмії у багатьох випадках протікає з ортопное, а іноді призводить до розвитку набряку легенів. Виникне або не виникне задуха під час пароксизму тахікардії, визначається взаємовідношенням трьох факторів: вихідного функціонального стану серця, тривалості тахікардії і темпу серцевих скорочень. Тахікардія до 180 скорочень на хвилину у пацієнтів зі здоровим серцем може тривати протягом однієї і навіть двох тижнів, викликаючи тільки скарги ...
