АСТ
24.12
АЛТ
25.83
прямий
2,93
За Ничипоренко
Лейкоцити 1500 Еритроцити 500
Результат дослідження крові на резус приналежність - № група крові В (III), Rh +
УЗД
Нирки права 108х45мм акустичної щільності. Паренхіма звичайного забарвлення, товщиною до 18мм. p> Ч.л.с не розширена, ознак конкрементів не знайдено. p> У нижній третині нирки по медіального контуру визначається солідну освіту підвищеної акустичної щільності, деформований зовнішнього контуру нирки розмірами 45х36мм в структурі освіти визначається кістозний ділянка розмірами 24х21мм містить неоднорідну суспензію.
Ліва нирка 111,0 х58, 0 мм. Паренхіма звичайної акустичної щільності, товщиною до 18мм. Ч.л.с не розширена, ознак конкрементів не знайдено, патологічні об'ємних освіти не виявлено.
Патологічні зміни, збільшення та лімф. вузли за очеревиною НЕ візуалізуються. p> Висновок: З-r правої нирки
Рентген
На Rгр органів грудної клітини
Відзначається прозорість легеневих полів. Синуси вільні. Коріння структурні. p> ЕКГ
Ритм синусовий ЧСС 84-тахікардія. Нормальне положення ЕОС. Порушення процесів реполяризації, в нижній стінці ЛШ.
В
Обгрунтування клінічного діагнозу
Дані УЗД
У нижній третині нирки по медіального контуру визначається солідну освіту підвищеної акустичної щільності, деформований зовнішнього контуру нирки розмірами 45х36мм в структурі освіти визначається кістозний ділянка розмірами 24х21мм містить неоднорідну суспензію.
DS: С-r правої нирки T1N0N0
Диференційований діагноз
При гідронефрозі промацують пухлиноподібнеосвіта в підребер'ї, консистенція тугоеластіческой, поверхня гладка. Піелографіческая картина гидронефротической трансформації різко відрізняється від деформації чашково-мискової системи пухлиною. p> Полікістоз - щільна горбиста нирка. Також характерно хронічна ниркова недостатність, і двосторонні зміни, підвищена гіллястість чашок, здавлення і подовження мисок. На артеріограмми безліч округлих безсудинних ділянок та подовжених стоншених артерій. p> При туберкульозі. Специфічний туберкульозний процес в інших органах. В аналізах мікобактерії туберкульозу.
Показання до операції
С-r правої нирки. p> Планується операція люмботомія праворуч, нефроктомія праворуч. p> Під ендотрахеальний наркозом.
Можливі ускладнення: кровотечі, тромбоемболії
Профілактика ВЛІ: Цефарім 1,0 в/м за 40 'до операції
Огляд анестезіолога
Стан середньої тяжкості. Свідомість ясна. p> Згода хворий на проведення анестезіологічної допомоги отримано
Скарги на основне захворювання.
Печінка, селезінка не збільшена. p> Планується ендотрахеальний анестезія
Операція: люмботомія праворуч, радикальна нефректомія праворуч
Під ендотрахеальної анестезії. p> Хід: Після обробки операційного поля проведений шкірний розріз за Федоровим праворуч. p> люмботомія праворуч. М'язи розсічені. Очеревина відсунута медіально. Нирка разом з принирковий жирової клітковиною тупим і гострим шляхом виділено від оточуючих тканин. Знайдений правий сечовід, який виділений і пересічений. Виділена ніжка правої нирки, на ніжку накладено затискач за Федоровим. Зроблена нефректомія справа. Зроблена лімфодесекція паранефральні лімфовузлів. p> Контроль гемостаз. У рану встановлений гумовий випускник і страхової дренаж. Пошарово на рану накладено шви. Зверху пов'язка. p> Макропрепарат - нирка в нижньому полюсі правої нирки єпухлиноподібне утворення розміром 4х4см.
DS: C-r правої нирки. p> Призначено:
В· S. Morphini hydrochloridi 1х1, 0 в/м з метою зняття больового синдрому
В· Кетотон 2,0 в/м при болях
В· Роцефін 1,0 NaCl 0,9% - 200,0 в/в крапельно. p> В· З метою поліпшення мікроциркуляції - реополіглюкін 400,0 в/в.
Щоденник
1день
ЧСС-78, АТ - 150/100 мм.рт.ст. t 36,7 В°
Стан хворого відносно задовільний.
Скарги на болі в поперековій області.
температурної реакції немає. Гемодинаміка стабільна
Діурез, апетит, сон збережений.
5день
ЧСС-75, АТ - 140/90 мм.рт.ст. t 36,7 В°
Стан хворого відносно задовільний.
Скарги на болі в області післяопераційних швів.
температурної реакції немає. Гемодинаміка стабільна
Діурез через катетер.
Післяопераційні шви оброблені, чисті. p> Пов'язка волога.
10день
ЧСС-76, АТ - 145/92 мм.рт.ст. t 36,5 В°
Стан хворого відносно задовільний. Біль в області післяопераційних швів поступово згасає....