, на польових роботах і т. п., проте зараження можливо також в умовах населених пунктів, тому числі і в Великих містах. Максимум природної захворюваності припадає на літньо-осінні місяці і початок зими. /20/
2.1 . 2 Патогенез і клініка
У основі патогенезу ГЛПС лежить стінок дрібних судин з підвищенням їх ламкості, плазмореей і крововиливами в навколишні тканини. Виникають дифузні порушення мікроциркуляції з розвитком інфекційно-токсичного шоку і дисемінованого внутрішньосудинного згортання, з крововиливами та кровотечами. Найбільш виражені зміни в нирках, надниркових залозах, в гіпоталамічному відділі головного мозку, в слизових оболонках кишечника та інших порожнистих органів. br/>
2.1.3 Інкубаційний період
Тривалістю від 7 до 48 днів. Хвороба характеризується чіткою циклічністю течії. Можна виділити наступні клінічні періоди: початковий (Гарячковий), олігуріческій, поліуріческій. Початок хвороби, як правило, гостре, бурхливе. Лихоманка висока, в межах 38,5400 З ремітуючого або неправильного типу. Інтенсивна головний і м'язовий біль, спрага, іноді невеликий кашель. p> Відзначаються гіперемія і одутлість обличчя, гіперемійовані - шкіра шиї, верхній частині грудної клітки і слизові оболонки - зіву. Судини склер ін'єктовані, кон'юнктива набрякла. Дещо пізніше; можуть з'явитися великі крововиливи в склери. Характерно короткочасне погіршення зору (порушення мікроциркуляції в сітківці). З 2-4-го дня хвороби з'являються болі в попереку різної інтенсивності (від неприємних відчуттів тяжкості до різко болісних), службовці ознакою початку олігуріческого періоду хвороби.
Температура знижується до норми або субфебрильних цифр "на 4-7-й день хвороби, проте в стані хворого зі зниженням температури поліпшення не відбувається, а, навпаки, триває погіршення. Кількість сечі зменшується тим значніше, чим важче захворювання, аж до повної анурії '. З'являються нудота, блювота, гикавка. У багатьох хворих болі в животі, іноді значної інтенсивності з розвитком симптоматики гострого живота. Розвиваються геморагічні прояви носові кровотечі, макрогематурія, гематоми в місцях ін'єкцій, рідше - шлункові, кишкові та маткові кровотечі. На шкірі - необільная петехиальная висип в верхній частині грудей, пахвових, над-і підключичних областях. Зі боку нервової системи характерні сильний головний біль безсоння, іноді делириозное стан, в найбільш важких випадках - бульбарна симптоматика, стопорозное стан з переходом у кому; спинномозкова рідина не змінена. Артериаль тиск знижений, але на висоті олігуріческого періоду може відзначатися гіпертензія. Характерна абсолютна або відносна брадикардія. При розвитку інфекційно - токсичного шоку-різка гіпотонія, тахікардія, ціаноз. Набряків не буває. p> Симптом Пастернацького різко позитивний. Щоб уникнути надриву коркового речовини нирки його слід не виявлятимуть поколачиванием, а натисканням пальцем, в костовертебральнимі точці. При систематичному дослідженні сечі виявляються масивна, але короткочасна протеїнурія, і ікрогематурія, циліндрурія, зниження відносної щільності. У крові значно зростає вміст залишкового азоту, сечовини креатиніну. Можливий розвиток уремії, ознаками якої є наростаюча блідість покровав, сонливість, часта блювота, з переходом в кому. Важкість стану хворого визначається в більшості випадків ураженням нирок, в особливо важких випадках поєднується з розвитком інфекційно-токсичного шоку і судинної недостатності, а також з наявністю менінгоенцефального синдрому і масивними кровотечами. Важким ускладненням є надрив коркового речовини і капсули нирок з крововиливом у околопочечную клітковину. Клінічними ознаками цього стану є різке посилення болю в попереку і животі на стороні надриву, тобто ознаки гострого внутрішньої кровотечі. Інші ускладнення гостра судинна недостатність (Колапс), набряк легенів, крововиливи в м'яз серця, речовина мозку, інші органи, еклампсія, пневмонія. p> Картина крові на висоті хвороби - значний лейкоцитоз (до 20,0. 10 9 і вище), нейтрофільоз з різким зрушенням ядерної формули до мієлоцитів, поява плазматичних клітин, помірне зниження числа тромбоцитів.
Перебіг хвороби-переважно важке і середньотяжкий. Поряд з цим під час спалахів виявляються легкі і стерті випадки без явищ інтоксикації і геморагічних проявів, з швидко зникаючими ознаками ураження нирок.
2.1 . 4 Діагностика
Підставою для діагнозу ГЛПС є характерне поєднання в клініці лихоманки і інтоксикації, симптомів ураження нирок з гострою нирковою недостатністю та геморагічних проявів; характерно короткочасне порушення, зору. З лабораторних показників слід враховувати зміну картини крові, швидке зміна у сечі, наростання азотистих шлаків в крові. Специфічна (Переважно ретроспективна) діагностика здійснюється серологічними методами в гострому періоді хвороби можливе виявлення в...
