ротомії залежить значною мірою від об'єктивних даних та особистого досвіду хірурга, поряд з даними лабораторних та інших досліджень, а також від того, в якому напрямку розвивається захворювання - перитоніт прогресує або запалення купірується. Практика показала - достатньо 2-3, рідше 4-5 санацій, щоб спрямувати процес у сприятливе русло і не переступити рубіж, коли починається ранові виснаження і органна недостатність. p align="justify"> Спосіб лікування перитоніту, що включає релапаротомію, санацію черевної порожнини шляхом промивання антисептиками, дренування, лімфостімуляція, перітонеосорбцію сорбентом, попередньо насиченим антисептиком, що відрізняється тим, що в якості сорбенту використовують гранули шівиртуіна, попередньо насиченого гіпохлоритом натрію (NaClО ) у співвідношенні 3:1 і вводиться в стані суспензії в сітчастому контейнері з синтетичної тканини, лімфостімуляція проводять шляхом посилення лімфопродукціі в печінці, для чого через реканалізірованную пупкову вену вводять гемоділютант, наприклад реополіглюкін, а лімфосорбція посилюють шляхом стимуляції сальника, для чого реканализацию його виробляють шляхом створення ходу між другим і третім листками ембріональної очеревини, куди за допомогою микроирригатора вводять як лімфостімулятора гіпохлорит натрію.
Лікування хворих з гнійним перитонітом в післяопераційному періоді передбачає:
В· санацію черевної порожнини;
В· антибактеріальну терапію;
В· дезінтоксикаційну терапію;
В· корекцію обмінних порушень (ввідно-електролітного балансу, кислотно-основного стану, білкового складу крові, ОЦК);
В· відновлення моторно-евакуаторної функції кишечника.
Антибіотики широкого спектру дії застосовують внутрішньовенно в поєднанні з внутрішньочеревною введенням антибактеріальних препаратів через дренажі з урахуванням чутливості мікрофлори і дотриманням інших правил антибіотикотерапії.
В післяопераційному періоді до моменту відновлення функцій кишечника проводять повне парентеральне харчування, а в міру їх відновлення поступово переходять на ентеральне харчування.
В останні роки інтенсивний розвиток ендовідеохірургіческіх технологій забезпечило можливість виконання програмованої або що виникає за показаннями повторної санації черевної порожнини без релапаротомії. Наявні для цього спеціальні елеватори дозволяють уникнути необхідності масованої инсуффляции газу в черевну порожнину і успішно проводити ревізію і санацію різних її відділів. p align="justify"> Лише за умови своєчасної і адекватно виконаної вторинної хірургічної обробки черевної порожнини в ході лапаростоміі з програмованих релапаротомії стають ефективними інші методи детоксикації і ЕТ. Їх чергування, суміщення та нашарування в процесі лікування вирішується індивідуально. p align="justify"> Весь цикл іноді займає 2-3 тижні, зливаються в один безперервний відрізок часу. Таке лікування можливо тільки у великому багатопрофільному лікувальному закладі, оснащеному необхідним діагностичним і лікувальним обладнанням та має підготовлений кваліфікований персонал. p align="justify"> Одним з високоефективних способів екстракорпоральної детоксикації є плазмаферез. При обмінному плазмаферезе, окрім видалення з крові токсичних метаболітів, антитіл, вазоактивних речовин, імунних комплексів, мікробів та продуктів їх деградації, вже в процесі проведення процедури здійснюється корекція білкового та електролітного складу крові, а також імунних порушень, постійно супутніх важкої ендогенної інтоксикації.
Проведення сеансів обмінного плазмаферезу при комплексному лікуванні поширеного перитоніту доцільно після ліквідації джерела перитоніту, дренування гнійних вогнищ і санації черевної порожнини.
Застосування обмінного плазмаферезу в комплексі із запланованою Релапаротомия підвищує ефективність лікування, оскільки повторний огляд оберігає від неадекватного дренування і санації черевної порожнини, збільшуючи тим самим результативність екстракорпоральної детоксикації та зменшуючи ендогенну інтоксикацію. Тому при комплексному лікуванні хворих з гострим поширеним перитонітом бажано чергувати заплановану релапаротомію з сеансами обмінного плазмаферезу кожні 12-72 ч. (залежно від тяжкості захворювання), що дозволяє досягти максимальної детоксикації та стабілізації гомеостазу. p align="justify"> З метою поліпшення результатів лікування хворих з гострим поширеним перитонітом розроблена комплексна програма лікувальних заходів, що включає застосування гідропрессівних і озонових технологій - перед-, інтра-та післяопераційної парентеральної озонотерапії, озонової і гідропрессівной санації черевної порожнини...
