пкову вену. Перша доза крові з вени забирається на лабораторні та бактеріологічне дослідження. p align="justify"> Для боротьби з парезом шлунково-кишкового тракту необхідна декомпресія кишечника. При резекції кишечника її виконують через відкриті кінці резецированной кишки: їх виводять за межі черевної порожнини, знімають затискачі і видавлюють рухами видаляють з кишки рідкий вміст і гази. Якщо один або обидва кінці кишки виводять у вигляді кишкового свища, то декомпресію можна здійснювати і після операції через цей свищ (ентерит або колостому). p align="justify"> У випадках, коли джерело перитоніту усунутий без розтину просвіту кишечника (апендектомія, холецистектомія, ушивання перфоративного отвори), декомпресію під час операції і в післяопераційному періоді здійснюють за допомогою довгих м'яких тонкокішечних зондів з множинними боковими отворами; їх проводять через ніс, стравохід, шлунок в тонку кишку під час операції або ретроградно через пряму і товсту кишку. Зонд просувають по кишці під час лапаротомії, видаляють по ньому кишковий вміст і залишають для тривалої декомпресії в післяопераційному періоді. p align="justify"> Мета декомпресії, триваючої після операції, - видалити кишковий вміст, щоб попередити його всмоктування і інтоксикацію організму, а також зменшити порушення кровообігу і живлення в розтягнутій газами стінці кишки. Крім того, здуття живота обмежує рух діафрагми, призводить до зміщення серця і легенів, тим самим порушуючи їх діяльність. Після декомпресії кишечника в брижі тонкої кишки вводять 150 мл 0,25% розчину прокаїну. p align="justify"> Як правило, операцію завершують дренуванням черевної порожнини одно-або двухпросветнимі силіконовими трубками, що встановлюються за стандартною техніці до зони джерела перитоніту і в усі пологі місця черевної порожнини. Дренажі використовують для активної або пасивної евакуації ексудату або санації черевної порожнини в межоператівном періоді. У випадках гнійно-некротичного ураження заочеревинного простору або при панкреатогенном перитоніті високоефективно використання дренажів Пенроза. p align="justify"> Операціюзакінчують пошаровим ушиванням рани черевної стінки. При наявності вираженого кишкового парезу або виражених ознак запалення вісцеральної і парієтальної очеревини можливо ушивання тільки шкіри з підшкірної клітковиною. Збиток від утворилася внаслідок такої методики вентральної грижі В«компенсуєтьсяВ» запобіганням загибелі хворого від прогресуючого перитоніту або синдрому интраабдоминальной гіпертензії. p align="justify"> Усунення джерела перитоніту, санація черевної порожнини під час операції, інтубація кишечника не зупиняють одразу запальний процес в очеревині. Запалення може тривати, поступово стихаючи під впливом проведеного в післяопераційному періоді лікування. Дренування і лаваж черевної порожнини (перитонеальний діаліз), дезінтоксикаційна терапія сприяють остаточної ліквідації запалення. Однак у важких випадках поширеного перитоніту, при прогресуючому його перебігу, доводиться вдаватися до повторної операції (релапаротомії) з метою санації черевної порожнини. p align="justify"> Програмована релапаротомія - нестандартна операція, що вимагає досвіду і спеціальних знань від хірурга, оскільки її виконання утруднюється рихлістю тканин, підвищеною кровоточивістю і реальною загрозою формування кишкового свища. Потрібен делікатність при некректомія, видаленні фібрину за допомогою гіпохлориту натрію, розтині і спорожнюванні абсцесів і затекло, адекватне дренування черевної порожнини. p align="justify"> Будь-яке оперативне втручання в черевній порожнині при гострому поширеному перитоніті, навіть технічно правильно виконане, може супроводжуватися ускладненнями і зажадати термінової релапаротомії. Для хірурга, який упевнений у відсутності похибок проведеної операції, або при стертою картині перитоніту важко подолати психологічний бар'єр і визначити показання до релапаротомії. Тому нерідко втрачається дорогоцінний час і повторна операція проводиться із запізненням. Застосовуючи заплановану релапаротомію при поширеному перитоніті, хірург і хворий не відчувають страху перед нею - релапаротомия не є несподіваною повторної операцією, оскільки планується заздалегідь. З огляду на те, що заплановані релапаротомії повторюються в залежності від тяжкості стану хворого з інтервалом 2-4 дня, число нерозпізнаних ускладнень зводиться до мінімуму або вони взагалі відсутні. p align="justify"> Повторні планові санації черевної порожнини після операції можна забезпечити за допомогою лапаростоміі, яку використовують при поширеному гнійному перитоніті. У цьому випадку операцію закінчують вшиванням в краю лапаротомного рани блискавки або на рану накладають рідкісні шви, які зав'язують на бантик, що дозволяє проводити повторні санації. У післяопераційному періоді під наркозом, перидуральною анестезією блискавку розкривають або розв'язують шви, проводять огляд і санацію черевної порожнини. p align="justify"> Число програмованих релапа...
