ультати дослідження, проведеного в положенні жінки, сидячи, не можуть вважатися надійними. Як правило, дослідження клубочкової фільтрації, як і інші кліренс-методи, проводиться в положенні хворий, лежачи, причому в третьому триместрі вагітності - в положенні на боці, оскільки в положенні на спині зменшується приплив крові до серця, скорочуються серцевий викид і тим самим надходження крові до нирок.
Клубочковая фільтрація дозволяє оцінити ступінь ураження нирок і побічно відображає кількість функціонуючих нефронів; динамічне дослідження клубочкової фільтрації характеризує напрямок розвитку патологічного процесу. Величина клубочкової фільтрації в значній мірі може сприяти розпізнаванню морфологічного типу гломеруло-нефриту і вказати на ступінь вираженості склерозу клубочків при хронічному пієлонефриті (Ратнер М.Я., 1972),
Визначивши клубочкову фільтрацію, неважко обчислити канальцеву реабсорбцію нирок. Вона дорівнює різниці між клубочкової фільтрацією і хвилинним діурезом, віднесеної до клубочкової фільтрації і вираженої у відсотках.
Показником функціонального стану нирок, як клубочкового, так і канальцевого апарату, є кліренс сечовини. При фізіологічній вагітності кліренс сечовини трохи вище, ніж у невагітних. При захворюванні нирок зменшення кліренсу сечовини настає раніше, ніж збільшення вмісту сечовини в крові. Цим пояснюється доцільність використання кліренсу сечовини для виявлення ранніх ознак неповноцінності функції нирок. Кліренс сечовини вважається зниженими, якщо його величина на 30% нижче нормального рівня. Нормальний або збільшений кліренс сечовини (як і кліренс креатиніну) відзначається у деяких хворих при ураженні нирок.
Методом кліренсу кардіотраст або парааміно-гиппуровой кислоти визначається ефективний нирковий плазмоток, знаючи який, розраховують нирковий кровообіг, тобто кількість крові, що проходить через функціонально активну ниркову паренхіму. Визначення ниркового кровотоку має діагностичне та прогностичне значення. Дослідження ниркового кровотоку технічно більш складно, ніж клубочкової фільтрації, і тому застосовується рідше.
Найбільш доцільно одночасно досліджувати ряд функцій нирок. Диференційно-діагностичні можливості таких досліджень обумовлені локалізацією патологічного процесу в різних відділах нирок і послідовністю порушення функції окремих частин нефрона при різних захворюваннях нирок. Так, концентраційна здатність нирок найбільш рано і істотно знижується при хронічному пієлонефриті, клубочкова фільтрація страждає в першу чергу при гломерулонефриті. При гіпертонічній хворобі відзначається зниження ниркового кровотоку, при цьому фільтрація залишається незміненою або підвищується. Різке скорочення ниркового кровотоку і клубочкової фільтрації властиво нефропатії вагітних.
Знаючи нирковий кровотік і клубочкову фільтрацію нирок, можна обчислити фільтраційну фракцію, тобто частина плазми, профільтровану клубочками, нирок в первинну сечу. Визначення фільтраційної фракції може мати діагностичне значення: вона значно знижена при гломерулонефриті, нормальна або підвищена при пієлонефриті і збільшена при гіпертонічній хворобі.
Канальцева секреція визначається шляхом внутрішньовенного або внутрішньом'язового введення фенолового червоного і подальшого вимірювання кількості фарби, виділеної з сечею. Якщо протягом перших 15 хвилин виділяється 25% фарби, то можна вважати канальцеву секрецію нормальною. За допомогою цього методу можна виявити ранні порушення функції нирок, зокрема канальцеву недостатність при гломерулонефриті і пієлонефриті. Зважаючи на простоту методики, малої витрати часу і безпеки проба з фенолового червоним може бути, застосована як у стаціонарних, так і в амбулаторних умовах. При вагітності результати проби з фенолового червоним дуже коливаються, тому дозволяють лише приблизно оцінити функцію нирок.
Почечно-видільні проби можна проводити після роздільного забору сечі з нирок і, таким чином, уточнити функцію кожної нирки окремо. Якщо проби Зимницьким і Фольгарда дозволяють судити про діяльність нирок в цілому, то більш тонкі методи визначення коефіцієнтів очищення (кліренс) різних речовин дають досить точне уявлення про клубочкової фільтрації, канальцевої реабсорбції і секреції, а також про нирковий кровотоці в одиницю часу.
При хромоцистоскопії індигокармін вводять внутрішньом'язово або, краще, внутрішньовенно і визначають час виділення його з усть сечоводів у сечовому міхурі. При нормальної функції нирок після внутрішньовенного введення індигокармін виділяється в сечовий міхур через 3-5 хвилин, а при внутрішньом'язовому введенні - через 7-15 хвилин. Якщо функція однієї з нирок знижена, виділення індигокарміну сповільнюється або припиняється. Індигокармін виділяється епітелієм звивистих канальців, і по результатами проби можна судити про канальців нирок. При порушенні уродинаміки верхніх сечових шляхів (балія, сечовід) індигокармін при нормально функціонуючих ни...
