иву забарвлення, при використанні реактиву, що містить софранін і генціановий фіолетовий. У зв'язку із зміною осмотичних властивостей сечі в ній з'являються В«Активні лейкоцитиВ». Це живі клітини Штернгеймера-Мальбіна з вираженим броунівським рухом елементів цитоплазми. В«Активні лейкоцитиВ» стають помітні під мікроскопом при додаванні до краплі сечі дистильованої води і метиленового синього. Клерки Штейнгеймера-Мальбіна і "активні лейкоцитиВ» неспецифічні для пієлонефриту, як вважали раніше. Тому вони не можуть служити цілям диференціальної діагностики, але дуже важливі для судження про прогресуванні або згасанні запального процесу.
При пієлонефриті для уточнення одно-або двостороннього ураження нирок і гостроти запального процесу сечу збирають роздільно катетером з правого і лівого сечоводів і досліджують окремо.
Циліндри в сечі з'являються при наявності протеїнурії. Оскільки здорові люди можуть виділяти невелику кількість білка, то в сечі здорових вагітних іноді зустрічаються одиничні циліндри. При дослідженні сечі за методом Каковского-Адціса вони виявляються часто.
Гіалінові циліндри підтверджують ниркове походження протеїнурії. Циліндри формуються переважно в дистальній частині нефрону (в канальцях).
Матеріалом для гіалінових і зернистих циліндрів є мукопротеин Тамма-Хорсфолла. Епітеліальні циліндри утворюються у випадках, якщо клітини ниркового епітелію агглютинируют в умовах В»де відбувається преципитация протеїнів; це свідчить про серйозні дегенеративних змінах канальців нирок. Епітеліальні і зернисті циліндри в сечі здорових людей не зустрічаються. Фляки циліндри є ознакою важких запальних процесів у нирках. Кров'яні, еритроцитарні циліндри з'являються при гематурії і складаються з Сліпо еритроцитів. Лейкоцитарні циліндри - це В«зліпкиВ» лейкоцитів, вони виникають при піурії. Циліндри утворюються в кислому середовищі, в розведеною або Лужній сечі циліндри розчиняються і руйнуються при зберіганні сечі, Відсутність циліндрів не виключає захворювання нирок.
Ціліндроіди утворюються з слизу і з'являються при запаленні нижніх відділів сечовивідних шляхів.
Солі уратів, фосфатів, карбонату кальцію у вигляді кристалів з'являються при сечових діатезах.
Сеча здорової людини стерильна або в ній може міститися невелика кількість непатогенних мікробів. Про наявність інфекції сечових шляхів свідчить виявлення більше 10 5 бактерій в 1 мл сечі. Визначення кількості мікробів шляхом посіву сечі на агарі з подальшим підрахунком колоній - найбільш точний 'Метод діагностики, але він трудомісткий і тривалий (24-48 годин). Тому розроблені спрощені методи, наприклад посів на живильні середовища в чашках Петрі мазком-штрихом. До менш точним методів належать мікроскопія пофарбованого осаду сечі (10 бактерій у полі зору відповідають 10 5 в 1 мл сечі), мікроскопія за допомогою фазовокрнтрастного пристрої (1 мікроб в полі, зору срответствует 10 5 в 1 мл сечі), хімічні експрес-методи (Нітрит-тест, заснований на зміні кольору сечі при додаванні реактиву, якщо в сечі більше Ш * мікробів в 1 мл); ТГХ-тест (тріфенілтетразолій хлорид), заснований на здатності бактерій відновлювати реактив до червоного нерозчинного осаду формазона за наявності бактеріурії більше 10 5 в 1 мл сечі. Точність хімічних методів досягає 80-85%. p> Крім кількісного визначення бактеріурії, важливе значення мають ідентифікація мікроорганізмів, L-форм та визначення чутливості мікробної флори до антибіотиків і антибактеріальних препаратів (антібіограмми).
Основними функціональними пробами нирок є, крім проби Зимницьким (за допомогою якої визначається концентраційна здатність нирок), дослідження клубочкової фільтрації і ниркового кровотоку. Обидва ці дослідження виробляють методом кліренсу. Кліренс відповідає обсягу плазми, очищає нирки від небудь речовини за одиницю часу.
Клубочковая фільтрація вивчається методом кліренсу ендогенного креатиніну. Визначають вміст креатиніну в двогодинній порції сечі і в плазмі крові, взятої натщесерце. Інулін, часто вживаний для дослідження клубочкової фільтрації, що не рекомендується вводити вагітним, тому що нерідко він викликає температурну реакцію і його використання пов'язане з частою катетеризацією сечового міхура.
Дослідження клубочкової фільтрації буде неточним при дуже великому діурезі (більше 3,5 - 4 мл/хв). Перекручує результати і дуже низький діурез. Оптимальним для визначення клубочкової фільтрації є діурез від 1,5 до 2,5 мл/хв.
Спеціальними роботами показано, що при нормальній кількості фільтрату в дослідженнях, проведених в положенні лежачи або сидячи, істотної різниці немає; отже, клубочкову фільтрацію можна визначати амбулаторно. Однак у хворих зі зниженою фільтрацією, що знаходяться у вертикальному положенні, отримані більш низькі цифри, ніж в положенні лежачи. Тому при зниженою фільтрації амбулаторні рез...
