едення кожні 15-20 хв діазепаму і дроперидола, підтримуючі дози яких індивідуально коливаються відповідно від 0,04 до 0,07 і від 0,05 до 0,1 мг/кг. Введення медикаментозних коштів припиняють за 30-40 хв до кінця операції щоб уникнути посленаркозний центральній депресії. Під час внутріпорожнинних операцій метод комбінованої ЕА у більшості хворих забезпечує досить стабільне протягом анестезії без суттєвих порушень гомеостазу.
Інше напрям вивчення розглянутих традиційних форм струму пов'язано з застосуванням струму малих параметрів. ЕА прямокутними імпульсними малими струмами (Сила струму 0,8-2 мА, частота проходження імпульсів від 200 до 1500 Гц) після попередньої мінімальної премедикації (дипразин в дозі 0,5-0,7 мг/кг, метацин - 0,015 мг/кг), індукції (пропанідід в дозі - 10 мг/кг, дитилін - 1,5 мг/кг) та інтубації трахеї успішно застосовують у поєднанні з сумішшю закису азоту з киснем (2:1) в акушерській практиці при кесаревому розтині [Расстрігін М.М. та ін, 1981; Абубакірова А.М. та ін, 1985, і ін]. При цьому гемодинамічні та метаболічні характеристики течії анестезії не відрізняються від отриманих у контрольній групі (нейтролептаналгезія).
Спосіб електровоздействія, запропонований В.П. Лебедєвим і співавт. (1984) в результаті модифікації апарата В«Електросон-1В» (частота 77 Гц, тривалість імпульсу 3,5 мс, гальванічна складова 8-10 мА, прямокутний імпульсний струм 4-5 мА), з хорошими результатами використовується при різноманітних, в тому числі торакальних, операціях, в комбінації з закисом азоту, барбітуратами, натрію оксибутиратом, епідуральної анестезією [Ваневскіі В.Л., Грінченка С. А., 1986].
Сприятливі результати отримані при поєднанні ЕС ЦНС в режимі електросну (апарат ЕС-4Т, сила струму індивідуально від 3,5 до 12 мА, частота імпульсів 130-150 Гц, тривалість 0,2-0,5 мт, постійна залишає 0,5-1 мА) з епідуральної анестезією лідокаїном в дозі 3,27 мг/(кг год) або тримекаїн в дозі (5 мг/(кг-год) [Сачков В.І., 1982; Ленкавський Ф М., 1982]. На відміну від епідуральної анестезії в чистому вигляді при цьому за рахунок електровоздействія досягається хороший седативний або снодійний ефект.
Застосування методу можливо при самостійному диханні хворого завдяки відсутності побічних ефектів струму настільки малих параметрів. При внутріпорожнинних операціях, вимагають тотальної міорелаксації, епідуральну анестезію поєднують з вступної анестезією диазепамом (0,35 мг/кг), а після інтубації трахеї - ЕС мозку при силі струму 20-35 мА і при необхідності з інгаляцій закису азоту. Переваги комбінованого методу полягають у скороченні витрати місцевого анестетика на 30-40% і більш стабільних показниках гсмодінамікі [Ленкавський Ф М, 1982]. p> Основний підсумок двадцятирічного клінічного вивчення ЕА синусоїдальними імпульсними і інтерференційними струмами різних параметрів заклочается в тому, що дія на мозок струмів так званих наркотичних параметрів (понад 100 мА) пов'язане з неминучим розвитком генералізованої судомної реакції ЦНС, усунення якої і досягнення достатнього рівня анестезії важко здійсненні навіть при комбінації з фармакологічними засобами. Ймовірно, ці параметри стимуляції ЦНС є надмірними, стрессорной. Найкращі результати спостерігаються при використанні малих і середніх параметрів струму, що не викликають судомного збудження ЦНС з усім комплексом різких вегетативних і моторних реакцій і дозволяють досягти певного рівня анестезії, седативного або снодійного ефекту, що в поєднанні з малими дозами загальних анестетиків або психотропних засобів дає можливість виконувати оперативні втручання.
Всі більш широко застосовуються для ЕА струми Ліможа (A. Limoje), що представляють собою поєднання струмів високої (80 000-100 000 Гц) і низької (77 Гц) частоти. Переваги цих струмів перед раніше розглянутими полягають у безболісності впливу на хворого і відсутності судомних реакцій. Розробка біополярной форми цих струмів, що має нульовий потенціал, сприяла усуненню опіків під електродами. У нашій країні найбільший досвід клінічного застосування струмів Ліможа у власній модифікації мають М.І. Кузін, М.Я. Авруцький і Б.М. Шлозніков (1983-1985). Їх метод полягає в впливі на ЦНС через лобно-мастоідальной-потиличні електроди серіями біполярних прямокутних високочастотних (160 кГц) імпульсів, наступних з частотою 77-100 Гц, з тривалістю високочастотного імпульсу в серії 1,2-1,5 мс і максимальним амплітудним значенням струму 500 мА. Усунення ефекту адаптації до ЕС досягається за рахунок автоматичної зміни кожні 10-15 с частоти проходження серій імпульсів, не порушує основні технічні характеристики параметрів ЕС.
У останні роки накопичений досвід, який свідчить про зв'язок анальгетіческого ефекту ЕА з активацією ендогенних опіоїдних систем, щільність рецепторів яких найбільш висока в гіпоталамічних, лимбических областях мозку, перивентрикулярної і періакведуктальном сірій речовині. Саме ці області мозку знаходяться в зоні ЕС при вказаному вище роз...
