нда. p> У військових лікувальних закладах інфузійно-трансфузійна терапія (ІТТ) застосовується як важлива складова частина комплексних лікувальних заходів, спрямованих на усунення патофізіологічних зрушень, зумовлених захворюванням (травмою, отруєнням), на профілактику їх ускладнень.
Для визначення характеру і ступеня тяжкості патофізіологічних порушень, потребують корекції за допомогою ІТТ, поряд з загальноклінічними ознаками використовують лабораторні та інструментальні методи дослідження. Особливу увагу слід приділяти виявленню: величини крововтрати, гіпоальбумінемії, виду та ступеня тяжкості зневоднення, порушень кислотно-основного стану, електролітного складу, функцій серцево-судинної, дихальної та травної систем, а також нирок. Враховують ефект лікувальних заходів, виконаних на етапі надання першої лікарської медичної допомоги. На підставі отриманих даних визначають послідовність і способи корекції наявних порушень.
Обсяг і зміст ІТТ зумовлюються головним чином величиною крововтрати, її темпом і часом, що пройшов з моменту травми. Орієнтовну величину крововтрати визначають за характером і локалізацією травми, клінічним і лабораторними даними.
При крововтраті до 1,0 л (20% ОЦК) показана інфузія кровозамінних розчинів загальним обсягом 2,0-2,5 л на добу. При крововтраті до 2,0 л (30 - 40% ОЦК) відшкодування дефіциту ОЦК проводиться за рахунок гемокомпонентов та кровозамінників у співвідношенні 1:1 загальним обсягом до 3,5-4,0 л на добу. При крововтраті, що перевищує 2,0 л (40% ОЦК), потреба в гемотрансфузіях збільшується, а загальний обсяг введеної рідини повинен перевищувати 4,0 л.
У більшості випадків показанням до переливання переносників газів крові при гострій анемії внаслідок масивної крововтрати є втрата 20 - 30% ОЦК і більше, що супроводжується зниженням вмісту гемоглобіну нижче 70 - 80 г/л і гематокриту нижче 25% і виникненням циркуляторних порушень. Трансфузії ерітроцітосодержащіх гемокомпонентов повинні супроводжуватися переливанням свіжозамороженої плазми.
При триваючому кровотечі програму ІТТ реалізують у два етапи: на першому (до остаточної зупинки кровотечі) використовують кровозамінники і кров з метою підтримки гемодинаміки на безпечному для життя хворого (пораненого) рівні, регідратації інтерстицію. На другому етапі (після остаточної зупинки кровотечі) здійснюють корекцію дефіциту еритроцитів, порушень гемостазу, відновлюють концентрацію плазмових білків і т.д.
Зміст інфузійно-трансфузионного забезпечення оперативного втручання залежить від вихідного стану оперованого, величини операційної крововтрати, травматичності і тривалості операції.
Підтримуюча інфузійна терапія при операціях з мінімальною крововтратою і втратою рідини становить 2 мл/кг/год, замісна (неускладнені операції) - 4 мл/кг/год. Інфузійна терапія при помірній хірургічної травмі (Лапаротомія, апендектомія, видаленням грижі, торакотомія) планується з розрахунку 6 мл/кг/год, а при значній (резекція шлунка, кишечника, радикальна мастектомія та ін) - 8 мл/кг/год.
Для підтримки стійкого периферичного кровообігу показані інфузії реологічно активних середовищ (реополіглюкін 0,5-0,8 л), 10% розчину альбуміну (до 0,3 л), електролітних розчинів і 5-10% розчинів глюкози.
За відсутності протипоказань необхідно зібрати ізлівшуюся кров і провести її реінфузію. Якщо у пораненого в початковому стані не було анемії, а крововтрата не перевищує 1 л для хворого середньої маси тіла, гемотрансфузії не завжди показані. Особам з вихідною постгеморрагіческой анемією для відшкодування операційної крововтрати більше 0,5 л необхідно перелити кількість донорської крові або ерітроцітосодержащіх середовищ, рівне величині операційної крововтрати. При тривалих травматичних операціях, які зажадали інфузії великих обсягів розчинів, показаний ретельний моніторинг систем кровообігу і дихання, водно-електролітного балансу, при необхідності - введення діуретиків.
У післяопераційному періоді утримання інфузійно-трансфузійної терапії зумовлюється необхідністю підтримання стійкої гемодинаміки, боротьби з гіповолемією, анемією, гіпопротеїнемією і порушеннями водно-електролітного балансу, а також необхідністю додаткового парентерального харчування. Досягнення лікувального ефекту забезпечується перш за все використанням кровозамінників в поєднанні з кардіотонічними засобами (0,5-1,0 мл 0,06% розчину коргликона), еуфіліном (10-20 мл 2,4% розчину), комплексом вітамінів С, В12 В1, В6. p> При порушеннях ентерального харчування, а також після тривалих травматичних операцій призначають 10-25% розчини глюкози з калієм (10-20 мл 8% розчину калію хлориду) і інсуліном (1 МО на 3-4 г глюкози) паралельно з амінокислотними сумішами; жирові емульсії. При продовженні втрати еритроцитів і плазмових білків показані повторні гемотрансфузії у кількості, близькому до обсягом втраченої крові, а також переливання плазми (альбуміну) за 0,25-0,4 л.
У першу-другу добу після операції...
