здорові люди рідко можуть витримати гостру втрату 1-1,5 л крові без гемотрансфузії. Підвищення гематокриту до рівня більше 40% може призвести до погіршення доставки кисню; при подальшому підвищенні гематокриту відбувається збільшення в'язкості крові, що в кінцевому рахунку перешкоджає його загальному транспорту.
Більшості хворих, які потребують трансфузии, не потрібні всі компоненти, наявні в цільної крові.
Цілісна кров підходить для екстреного відновлення циркулюючого обсягу та транспорту кисню, але не може служити джерелом факторів згортання і тромбоцитів після зберігання протягом 24 год (до цього часу фактори V і VII присутні тільки в зменшених кількостях). Крім того, переливання цільної крові може викликати циркуляторную перевантаження у пацієнтів, яким потрібні тільки еритроцити. Об'ємний ефект цільної крові особливо небезпечний для пацієнтів з нирковою або застійної серцевої недостатністю.
500 мл цільної крові містить приблизно 60 мекв натрію і зазвичай має гематокрит від 35 до 40%. Цілісна кров містить Мікроагрегати лейкоцитів і тромбоцитів. Єдиним прямим показанням для переливання цільної крові в даний час є масивну кровотечу. Однак і в цьому випадку трансфузію цільної крові слід доповнити переливаннями плазми і плазмозамінників.
Свіжа цільна кров, взята менше 6-8 год тому, корисна хворим, нужденним в одночасному заповненні ОЦК, еритроцитів, тромбоцитів і факторів згортання крові. Тромбоцити перестають функціонувати через 24 год після забору донорської крові. p> Через 48 год по суті втрачає активність фактор VIII. У межах одного тижня вичерпується навіть довше зберігається V фактор. Крім того, коли кров "старіє", еритроцити стають менш гнучкими і лизируются, зменшуючи гематокрит і збільшуючи концентрацію калію в плазмі. Після 3 тижнів зберігання може бути втрачено тридцять відсотків еритроцитів. Зниження аденозинтрифосфату (АТФ) і 2,3-дифосфоглицерата (2,3-ДФГ) викликає зсув вліво кривої дисоціації оксигемоглобіну, утруднюючи віддачу кисню в тканини.
Компонентна терапія розширює можливості постачання кров'ю, допускаючи тривале зберігання стабільних факторів і дозволяючи кільком пацієнтам отримати певні компоненти, в яких вони потребують, від одного донора. Обмежуючи об'єм, що вводиться, компонентна терапія зменшує ризик перевантаження рідиною і небезпека інфікування, а також вимагає меншої кількості антикоагулянту (Консерванту) для переливання. p> еритроцитарної маси (ЕМ) отримують шляхом видалення плазми з цілісної крові, отримуючи 200-300 мл консервованих еритроцитів з гематокриту 65-75%. Їх використовують, щоб відновити здатність крові переносити кисень. Перелиті 200-300 мл ЕМ підвищують гематокрит у дорослого пацієнта приблизно на 3%.
Еритроцитарна маса містить мало тромбоцитів, факторів згортання системи крові або лейкоцитів і сама по собі неефективна як засіб збільшення циркулюючого об'єму. Препарат можна переливати швидко, так само як і цільну кров, якщо зменшити в'язкість, додавши близько 100 мл фізіологічного розчину натрію хлорид.
Еритроцитарна маса володіє декількома перевагами: для збільшення кислородтранспортной функції потрібно менший обсяг порівняно з цільної кров'ю. Крім того, в ній міститься менша кількість консерванту (цитрату), що скорочує потенційний ризик прояву його токсичного ефекту.
Ризик спонтанного кровотечі, викликаного тромбоцитопенією, виникає, коли концентрація функціонуючих тромбоцитів у хворого падає нижче 20 000 в 1 мм 3. Якщо тромбоцитів в крові знаходиться більше 50 000 в 1 мм 3, цього зазвичай достатньо, щоб забезпечити гемостаз навіть при інвазивних процедурах.
тромбомасси можна переливати досить швидко (1 доза за 5-10 хв). Нормальна тривалість життя циркулюючих тромбоцитів становить 3-4 дня. Відповідно і переливання тромбоцитів зазвичай здійснюють через 2-3 дня, якщо немає їх прискореного руйнування. АВО-сумісна тромбомасси мінімізує формування антитромбоцитарних антитіл, та тромбоцити довше залишаються життєздатними в кровоносній руслі. Оскільки з тромбомасси переливати тільки невеликий обсяг плазми, несумісність між донорської плазмою і еритроцитами реципієнта зазвичай не має великого значення. Тромбоцити не містять резус-антигенів, і тому Rh-сенсибілізації не відбувається. Хоча для запобігання аглютинації тромбоцити повинні вводитися через фільтр, фільтрація подовжує час переливання і зменшує число життєздатних перелитих тромбоцитів.
Кріопреципітат утворюється, коли плазму, відокремлену від свіжої цільної крові, швидко заморожують і потім нагрівають. Препарат містить велику частина фактора VIII (приблизно 80-100 ОД), фібриноген (250 мг) і 40-60% фактора Віллебранда, присутнього в дозі звичайної плазми. Кріопреципітат можна використовувати для лікування: гіпофібриногенемії (наприклад, при тромболітичної терапії, природженому дефіциті фібриногену і коагулопатії споживання), гемофілії (Дефіцит фактора VIII), хвороби Віллебра...
