зазвичай потрібне переливання 1,5 - 4 л розчинів і крові. За цей час рівень гематокриту повинен бути стабілізований на цифрах 0,33-0,35 л/л.
Програма інфузійної терапії повинна бути строго індивідуальною, тобто розрахованої на конкретного пацієнта. Під час її проведення необхідно здійснювати клінічний контроль змін функціональних показників, відображають стан свідомості, параметрів системної гемодинаміки і зовнішнього дихання, роботу шлунково-кишкового тракту, нирок та інших органів.
Ефективність ІТТ оцінюють за ступенем ліквідації основних патофізіологічних порушень (відновлення свідомості, нормалізація забарвлення шкіри і слизових, тургору шкіри, зниження температурного градієнта, уражень пульсу, нормалізація систолічного і діастолічного АТ, підйом центрального венозного тиску, відновлення діурезу та ін.)
Ускладнення ІТТ. При переливанні крові гемолітичні реакції можуть бути негайними або пізніми. Негайні реакції зазвичай виникають через груповий несумісності. Їх найбільш часта причина - помилка при визначенні групи крові хворого або донора. Найбільш важкі реакції (гемотрансфузійний шок) виникають, коли введені перші 50-100 мл препарату. Важкі реакції на гемотрансфузию можуть призвести до смерті реципієнта, оскільки вони викликають внутрішньосудинний гемоліз, коагулопатії, шок, ниркову і дихальну недостатність. Реакцію на переливання іноді розпізнати важко, особливо при несвідомому стані пацієнта. Основні її ознаки - вперше виявлена ​​задишка, лихоманка, болі в кістках і дифузне кровотеча. У цих випадках треба перш всього припинити переливання. За свідченнями слід застосувати інфузію рідини і вазопресори для підтримки перфузії життєво важливих органів. Щоб запобігти осадження вільного гемоглобіну в ниркових канальцях і подальшу гостру ниркову недостатність, доцільно ввести внутрішньовенно бікарбонат натрію для ощелачіванія сечі. Салуретики і осмотичні сечогінні агенти також можуть бути корисні: вони підтримують виведення сечі і запобігають ниркову недостатність. Донорська кров і кров із системи повинні бути повернуті в трансфузіологічні відділення (станцію, банк крові) з дотриманням правил асептики. Одночасно туди ж передаються зразки згорнулася крові реципієнта, а також його кров з додаванням консерванту і кілька мілілітрів сечі.
Необхідно враховувати що відбуваються в консервованої крові та еритроцитарної масі так звані пошкодження при зберіганні. Зміна в результаті цього якості крові та життєздатності окремих клітин в кінцевому підсумку знижує її лікувальну ефективність: зменшується рН, виникає гемоліз, підвищується концентрація іонів калію, аміаку, руйнуються тромбоцити і лейкоцити, утворюютьсямікроагрегати з клітинних елементів. Зміна ферментних систем у червоних клітинах і плазмі призводить до інактивації факторів коагуляції.
У консервованої крові до 21-го або 35 дню зберігання (у Залежно від застосовуваних гемоконсерванта) залишаються життєздатними 70-80% еритроцитів, тромбоцити втрачають свої властивості значно раніше, а гранулоцити не здатні до фагоцитозу вже через 24-48 год після заготівлі крові від донора.
У 1 мл консервованої цитратом крові міститься в 1-й день близько 200, а при двотижневій зберіганні - близько 20000 агрегатів і згустків фібрину діаметром до 200 мкм. Отже, при переливанні 1 л крові в судинне русло хворого буде інфузіровано 200000 згустків, а тривало зберігалася крові - близько 20 млн. Перший капілярний фільтр на шляху цих суспензій - легкі, які і страждають при цьому в першу чергу.
Невиправдані переливання цільної крові не тільки неефективні, але і нерідко представляють певну небезпеку: хворий крім еритроцитів отримує непотрібні й небажані для нього лейкоцити, тромбоцити, білки, антигени і т.д., що може з'явитися причиною посттрансфузійних реакцій. Все це небайдуже для нього в подальшому житті (при повторних вагітностях, при необхідності тривалої гемотерапії і пр.), так як може з'явитися причиною важких посттрансфузійних реакцій. Крім цього при використанні цільної крові не можна забувати про ризик зараження гепатитом А, В, С, Д та іншими вірусними захворюваннями - трансфузійним мононуклеозом і т.д., СНІДом.
Ускладнення інфузійно-трансфузійної терапії можуть бути обумовлені: а) безпосередньо методом проведення; б) технічними похибками; в) особливостями дії інфузійних розчинів; г) недообліком особливостей функціонального стану пацієнта.
Метод інфузії сам по собі чреватий наступними ускладненнями. По-перше, при внутрішньовенних інфузіях найчастіше страждає судинна стінка, що провокує тромбоутворення, особливо при тривалих вливаннях в одну вену. При катетеризації вен (у тому числі центральних) чужорідне тіло (катетер) в судинному руслі вже через 30-40 хв покривається плівкою фібрину, а це призводить до утворення емболів, здатних відриватися і мігрувати в легеневі судини. По-друге, при ВНУТРІШНЬОАРТЕРІАЛЬНА вливаннях безпосередньо дратуються судинні рецептори, що що...
