ка частина спирту при першому проходженні виділяється з альвеол). У крайніх випадках можливе його введення через ендотрахеальну трубку. Якщо хворий не интубирован, то проводиться пункція голкою просвіту трахеї нижче щитовидної залози і вводиться 3-4 мл 96% спирту. Слід пам'ятати, що пари спирту можуть викликати пошкодження епітелію трахеобронхіального дерева.
Якщо набряк легенів розвивається на тлі пароксизмальних порушень ритму (мерехтіння, тріпотіння передсердь, шлуночкова тахікардія і т.д.), рекомендується екстрена електроімпульсна терапія. Після відновлення ритму проводиться В«ПрофілактичнаВ» медикаментозна антиаритмическая терапія залежно від виду порушення ритму.
При виникненні набряку легенів на тлі вираженої артеріальної гіпертензії, необхідна термінова гіпотензивна терапія. Препаратом вибору в цій ситуації є нітрогліцерин. Призначення його сприяє обмеженню припливу до серцю, зниження загального периферичного судинного опору, перерозподілу коронарного кровотоку на користь ділянок ішемії. Первісна доза - 0,5 мг під язик (рот необхідно попередньо змочити). Можливе застосування аерозольних форм нітрогліцерину, наприклад нітролінгвал-аерозолю (400 мкг/доза у флаконах 12,2 мл (200 доз). Потім нітрогліцерин підключають внутрішньовенно крапельно у вигляді 1% розчину з початковою швидкістю 15-25 мкг/хв і з наступним (через 5 хв) збільшенням дози, домагаючись зниження систолічного артеріального тиску на 10-20% від початкового (Але не менше 90-110 мм рт. Ст.), А діастолічного - до 60 мм рт. ст. Аналогами нітрогліцерину для внутрішньовенних ін'єкцій є нірмін (5 мг в ампулах 1,6 мл), нітрожект (25 мг в ампулах 5 мл), нітро поль інфуз (1 мг/мл в ампулах 5 мл, 10 мл і 25 мл і флаконах 50 мл), перлінганіт (10 мг в ампулах 10 мл). Препарат відносно протипоказаний хворим з аортальним стенозом, гіпертрофічною кардіоміопатією, ексудативним перикардитом і тампонадою серця. Замість нітрогліцерину може бути використаний нітропрусид натрію, він знижує перед-і постнавантаження, показаний при високому тиску заклинювання легеневої артерії (Більше 12-16 мм рт. Ст.), Застосовується під постійним контролем артеріального тиску. Початкова доза - 15-25 мкг/хв (0,1-0,3 мкг/кг/хв). Доза спочатку підбирається індивідуально, до зниження артеріального і центрального венозного тиску. Потім рекомендується перейти на внутрішньовенне введення нітрогліцерину.
Крім того, при набряку легень з підвищеним артеріальним тиском вельми ефективні гaнгліоблокатори короткої дії. Використовують арфонад (5% - 5 мл), який розводять у 100-200 мл ізотонічного розчину натрію хлориду і вводять внутрішньовенно крапельно під контролем артеріального тиску, гігроній (50-100 мг в 150-250 мл 5% розчину глюкози або ізотонічного розчину натрію хлориду); пентамін 5% (0,5-0,1 мл) або бензогексоній 2% (0,5-0,1 мл) в 20-40 мл ізотонічного розчину натрію хлориду або в 5% розчині глюкози внутрішньовенно струменево з контролем артеріального тиску після введення кожних 1-2 мл розчину.
З метою зменшення гідростатичного тиску в легеневих капілярах, внутрішньовенно призначають фуросемід в початковій дозі 40-60 мг. При необхідності дозу збільшують до 240 мг. Кожні 2-3 год дозу подвоюють до одержання ефекту. При внутрішньовенному введенні фуросемід робить також веноділятірующее дію, зменшує венозний повернення до серця і зупиняє прогресування набряку легенів ще до появи сечогінного ефекту. Крім того, можна призначати етакринова кислоту 50-100 мг, буметамід або Бурінекс 1-2 мг (1 мг = 40 мг лазиксу). Зазвичай діуретичний ефект настає через 15-30 хв і триває близько 2 ч.
Для зняття психоемоційного збудження, зменшення задишки застосовують морфін. За рахунок зниження симпатичного тонусу, морфін має судинорозширювальну дію на вени і артерії, знижує тиск в легеневій артерії, викликає підвищення тонусу дихальних бронхіол, створюючи більш високий рівень тиску в дифузійної зоні легенів. Морфіну гідрохлорид вводять внутрішньовенно по 2-5 мг, при необхідності - повторно через 10-25 хв. Його протипоказано вводити при низькому артеріальному тиску. Крім того, застосовують діазепам (седуксен) по 5 мг, дроперидол по 5-7,5 мг внутрішньом'язово або внутрішньовенно.
Лікування набряку легенів на тлі артеріальної гіпотензії починають з препаратів кардіотонічної дії. Допамін вводять внутрішньовенно крапельно або за допомогою інфузомати в дозі 3-10 мкг/кг/хв. При розвитку набряку легенів на тлі кардіогенного шоку перевагу слід віддати добутамін (внутрішньовенно 5-10 мкг/кг/хв). Побічні ефекти цих препаратів: екстрасистолія, тахікардія, стенокардія.
Після стабілізації стану показано використання інгібіторів фосфодіестерази, які посилюють скорочення серця і розширюють периферичні судини. До них, в Зокрема, ставиться амринон. Його вводять внутрішньовенно (болюсно) у дозі 0,5 мг/кг, потім за допомогою дозатора зі швидкістю 5-10 мкг/кг/хв до стійкого підвищення АТ. Максимальна добова доза амринона - 10 м...
