нево-судинного опору. Включаються компоненти калікреїн-кінінової системи з переходом їх фізіологічного ефекту в патологічний.
Набряк легенів може бути ускладненням різних захворювань і патологічних станів. Найбільш часто до його розвитку призводять: інфаркт міокарда та кардіосклероз, артеріальна гіпертензія різного генезу, вади серця (частіше мітральний і аортальний стенози). Набряк легень може бути наслідком і інших захворювань серцево-судинної системи: ідіопатичних кардіоміопатій, міокардитів, порушень серцевого ритму. Набряк легень може виникати на тлі захворювань органів дихання (гострі пневмонії бактеріального, вірусного, радіаційного, травматичного генезу, важкі трахеобронхіти, гостра обструкція дихальних шляхів), уражень центральної нервової системи (інсульт, пухлини головного мозку, менінгіти, енцефаліти, травма мозку, епілептичний статус, отруєння снодійними і психотропними засобами), тромбоемболія в систему легеневого стовбура. Крім того, до набряку легень можуть призводити ендогенні та екзогенні інтоксикації і токсичні ураження, ДВС синдром, анафілактичний шок, гірська хворобу.
На підставі клінічних даних умовно виділяють 4 стадії набряку легенів.
I - Діспноетіческіе: інтерстиціальний набряк легенів, задишка (перший, іноді єдиний симптом), тахікардія, жорстке дихання.
II - Ортопное: альвеолярний набряк легень, посилення задишки, хрипить дихання, артеріальна гіпоксемія, поява дрібнопухирцевих хрипів в легенях.
III - Розгорнута клініка: манифестирующий набряк легенів, задишка, ядуха, ціаноз обличчя і верхньої половини тулуба, одутлість обличчя, набряклі шийні вени, пітливість, відділення пінистої мокроти, велика кількість вологих хрипів, виражена артеріальна гіпоксемія.
IV - Вкрай важка: маса різнокаліберних хрипів, піновиделення, рясний холодний піт, прогресування дифузного ціанозу.
Фінальна стадія набряку легенів розвивається тоді, коли обсяг інтерстиціальноїрідини зростає на 30% від початкового (позасудинна рідина легенів у здорових людей в середньому становить 70 мл/м2). Розрізняють блискавичне (смерть протягом декількох хвилин), гостре (тривалість нападу від 0,5 до 2-3 год) і затяжне (до доби і більше) протягом набряку легенів.
Раннім ознакою інтерстиціального набряку є ослаблене дихання в нижніх відділах легень при аускультації, сухі хрипи, що свідчать про набряклості слизової бронхів. У подальшому спочатку в нижніх, потім у середніх відділах і над всією поверхнею легень з'являється значна кількість різнокаліберних вологих хрипів. При рентгенологічному дослідженні легень часто спостерігаються зміни конфігурації серця, кардіомегалія, збільшення розмірів легеневих судин, розпливчастість їх обрисів, перегородкові лінії Керлі "А" і "В" (Відображають набряклість междолькових перегородок). Наявність рідини в плевральних порожнинах свідчить про системну венозної гіпертензії. На ЕКГ відзначаються прояви гострої перевантаження передсердь - підвищення амплітуди зубця Р з його деформацією, тахікардія, зміна кінцевої частини комплексу QT у вигляді зниження сегмента ST. Якщо набряк легенів виник на тлі інфаркту міокарда, порушень ритму, то реєструються відповідні ЕКГ-ознаки. При дослідженні крові отмечат дихальний алкалоз, надалі змінявся дихальним ацидозом, зниження PaO2.
Терапію набряку легенів проводять під постійним контролем частоти серцевих скорочень, артеріального тиску з інтервалом в 1-2 хв (систолічний артеріальний тиск не повинен знижуватися більш ніж на 1/3 від вихідного або нижче 100-110 мм рт. ст.). Особлива обережність потрібна при одночасному застосуванні препаратів, а також в осіб похилого віку і при високій артеріальної гіпертензії в анамнезі. Слід проводити контроль центрального венозного тиску, рівня осмоляльності плазми, концентрації білка, електролітів і глюкози в крові. З метою оцінки діурезу необхідно ввести сечовий катетер. Досліджується газовий склад крові, проводиться рентгенографія грудної клітини, 12-канальна ЕКГ, по можливості ехокардіографія. Необхідна інвазивна або неінвазивна оцінка центральної гемодинаміки. Найбільш достовірними ознаками кардіогенного набряку легенів вважаються: високий тиск заклинювання в легеневій артерії (> 18-20 мм рт. ст.), підвищений центральний венозний тиск (> 12 см вод. ст.), зниження серцевого викиду.
Лікування пацієнтів з набряком легенів по можливості починають з оксигенотерапії. Її проводять за допомогою носових катетерів або маски. Позитивний результат можна отримати, створюючи позитивний тиск у дихальних шляхах. У найбільш важких випадках показані інтубація трахеї, видалення набряклою рідини з дихальних шляхів, ШВЛ з високою концентрацією кисню (до 100%) в режимі ПДКВ. При рясному піноутворенні налагоджується киснева терапія через етиловий спирт, крім того, використовується антифомсилан - спрей, який містить речовини, швидко гасять піну. Можливо внутрішньовенне введення 33% розчину етилового спирту на 5% розчині глюкози (вели...
