оізостенурія і порушення іонного складу плазми крові, переважно у вигляді гіпокаліємії і гіпонатріємія. У III стадії (СКФ 10-25 мл/хв) наростає азотемія (рівень креатиніну 0,360-1,05 ммоль/л), з'являються метаболічний ацидоз, анемія і гіпопротеїнемія, поглиблюються електролітні зрушення, відзначаються диспепсичні розлади (нудота, блювання, пронос). У IV (термінальної) стадії (СКФ менше 10 мл/хв) поліурія змінюється олігурією або анурією, наростають метаболічний ацидоз і анемія, з'являється гіперкаліємія і розгортається клінічна картина важкої уремії (рівень креатиніну плазми вище 1,05 ммоль/л, концентрація сечовини більше 45 ммоль/л).
Підготовку до операції проводять з урахуванням стадії захворювання. У I стадії вона спрямована на профілактик> прогресування хронічної ниркової недостатності (Антибактеріальна терапія при наявності інфекції в сечових шляхах, введення допаміну для підвищення ниркового кровотоку, регуляція ОЦК, артеріального тиску). У II стадії комплекс названих заходів доповнюють корекцією гіпокаліємії і гіпонатріємії, внутрішньовенною інфузією сироватковогоальбуміну (5-10% розчин 150-250 мл), нативної плазми (200-250 мл), введенням вітамінів групи В (Піридоксину гідрохлорид по 100-200 мг, антианемін по 250-500 мкг), анаболічних препаратів (ретаболіл в дозі 50 мг). У III стадії інфузійна терапія ще більше розширюється При декомпенсованому метаболічному ацидозі проводять його корекцію переливанням розчинів натрію гідрокарбонату або три-Саміна. Доцільно також переливання вуглеводно-електролітного розчину, що містить в 100 мл Na + 5,4 ммоль, С1 ~ 3,2 ммоль, натрію лактату 200 мг, глюкози 20 ммоль. Призначають амінокислотні розчини, що містять гістидин (аміностеріл-КЕ-нефро 0,5-1 л), переливання свежецітратной крові або еритроцитної маси (необхідно довести концентрацію гемоглобіну до 100 г/л) У IV стадії підготовка до операції схожа з такою в олігоануріческой стадії гострої ниркової недостатності. На відміну від останньої при хронічній нирковій недостатності більш виражена анемія і спостерігаються менш тяжкі порушення електролітного складу крові. При урологічних захворюваннях хронічна ниркова недостатність може носити характер екскреторної недостатності нирок і при усуненні обструкції сечовивідних шляхів переходити в III або II стадію.
При операціях на нирках і сечоводах у хворих з хронічною нирковою недостатністю застосовують ендотрахеальну загальну анестезію і ШВЛ, а при втручаннях на сечовому міхурі, передміхуровій залозі та уретрі можуть бути використані методи регіонарної анестезії. Для премедикації при загальній анестезії використовують похідні бензодіазепіну (діазепам), антигістамінні препарати, наркотичні анальгетики та холінолітики Залежно від стадії захворювання дози цих препаратів знижують, в II стадії - на 1/3, а в III і IV стадіях - на 1/2 звичайної терапевтичної дози.
Вимоги до загальної анестезії при хронічній нирковій недостатності полягають у низькій токсичності, мінімальному угнетающем вплив на функцію нирок, легкої керованості і оборотності. Цим вимогам найбільшою мірою відповідають атаралгезія і нейролептаналгезія.
Для індукції застосовують альтезін (0,6-1 мг/кг) або флунітрозепам (рогипнол) у дозі 0,015-0,02 мг/кг в 1 і II стадіях і 0,01-0,015 мг/кг в III і IV стадіях. У I і II стадіях можуть бути застосовані барбітурати (300-400 мг тіопентал-натрію). Інтубаціютрахеї здійснюють після введення міорелаксантів деполярізующего типу. ШВЛ проводять закисом азоту з киснем (2:1) на тлі тотальної міорелаксації (піпекуроній, векуроній). Дози нейролептиків, транквілізаторів, центральних анальгетиків і міорелаксантів знижують на 1/3 (II стадія) або 1/2 (III і IV стадії).
У хворих з хронічною нирковою недостатністю після загальної анестезії спостерігається сповільнене відновлення спонтанного дихання, тому декурарізація галантаміном (20-40 мг) стає невід'ємним компонентом управління м'язовим тонусом. Характерна нестійкість гемодинаміки під час анестезії та операції. Переважає гіпотензивний тип реакції на стресові фактори. Відзначається також низька толерантність до крововтрати. Оскільки має місце анемія, обсяг відшкодування крові повинен перевищувати крововтрату в 1,5-2 рази. Використання гемодилюції у цих хворих не виправдане. З плазмозамінних розчинів застосовують сироватковий альбумін (150-200 мл 10% розчину), гемодез (400 мл), реополіглюкін (400 мл), сорбітол (400-500 10% розчину). У IV стадії хронічної ниркової недостатності тактика інфузійно-трансфузійної терапії, як і в олігоанурія-чеський стадії гострої ниркової недостатності, полягає в обмеженому введенні рідини (об'єм крововтрати + 500 мл).
У ранньому післяопераційному періоді, як правило, спостерігаються загострення пієлонефриту, прогресування ниркової недостатності і анемія, посилення білкового катаболізму, порушення гидройонному рівноваги і КОС. Антибактеріальну терапію проводять з урахуванням чутливості мікрофлори до окремих препаратів...
