тому зниження систолічного артеріального тиску повинне бути поступовим (10 мм рт ст. на добу).
Особливості анестезії у хворих з гострою нирковою
недостатністю
У урології найчастіше спостерігається постренальная обтураційна гостра ниркова недостатність Обструкція сечовивідних шляхів призводить до підвищення внутрилоханочного тиску, виникнення піелоренальних рефлюксів і інтерстиціального набряку, збільшення внугрііочечною тиску та вторинному порушення внутрішньониркової кровообігу. Для олігоануріческой стадії гострої ниркової недостатності характерні азотемія, гіперкаліємія, гіпергідратація і виражений метаболічний ацидоз Гіперкаліємія може бути причиною зупинки серця. Для профілактики порушень діяльності серця під час анестезії та операції (аритмія, асистолія) повторно вводять кальцію глюконат (20 мл 10% розчину). З цією ж метою використовують натрію гідрокарбонат (20-30 ммоль). Внутрішньовенно розчин вливають під контролем ЦВТ (не вище 120 мм вод. ст.) і водного балансу. Застосовують концентровані (20%) розчини глюкози з інсуліном (1 ОД на 2-3 г глюкози).
Застосування гемодіалізу до операції виправдано у випадках тяжкої уремії (концентрація креатиніну плазми вище 1 ммоль/л, сечовини - більше 30 ммоль/л і гіперкаліємія вище 6,5 ммоль/л). У більшості випадків слід якомога раніше ставити показання до декомпресії сечовивідних шляхів. Після усунення обструкції настає фаза поліурії і гомеостаз поступово відновлюється.
Премедикація не повинна бути складною. Достатній седативний ефект дає діазепам (5 мг на ніч і вранці за 2 год до операції). Обов'язковим компонентом премедикації є холіноблокуючу кошти - атропіну сульфат (0,5 мг) або скополамина гідробромід (0,25 мг), що вводяться внутрішньовенно на операційному столі.
При операціях на нирці, верхньої або середньої третини сечоводу застосовують ендотрахеальну загальну анестезію з ШВЛ. При втручаннях на нижній третині сечоводу може бути використана епідуральна анестезія.
Індукцію в анестезію здійснюють внутрішньовенним введенням діазепаму (0,15-0,2 мг/кг) у поєднанні з натрію оксибутиратом (40-50 мг/кг). Останнім часом знаходить застосування також альтезін (0,6-1 мг/кг), що володіє низькою токсичністю. Вибір міорелаксантів представляє складне завдання. Дитилін сприяє підвищенню рівня К + плазми, тому є потенційно небезпечним при гіперкаліємії. Рекомендується попереднє введення солей кальцію. Міорелаксанти недеполяризуючої типу (Тубокурарин, піпекуроній) має інший недолік: відзначаються кумуляція при порушенні видільної функції нирок, повільне відновлення м'язового тонусу після анестезії. Найбільш сприятливий ефект дає стероїдний препарат векуроній (Норкурон) у дозі 4-6 мг, який дозволяє провести інтубацію трахеї і разом з тим рідко викликає залишкову миорелаксацию. Препарат не надає гістаміногенного і гіпотензивної дії.
Для підтримки анестезії використовують редуковані дози дроперидола (0,1 мг/кг) і фентанілу (3 мкг/кг) на фоні ШВЛ сумішшю закису азоту з киснем (2:1). Повторно фентаніл (50-100 мкг) вводять з інтервалами в 30 хв. Доза фентанілу може бути зменшена вдвічі при одночасному введенні субнаркотіческіх доз кетаміну (0,5 мг/кг).
Інфузійна терапія під час анестезії лімітована гіпергідратацією (в межах 500-700 мл). Заповнення крововтрати доцільно виробляти суспензією відмитих еритроцитів або еритроцитної масою. У післяопераційному періоді основне увагу приділяють стимуляції функції нирок, корекції метаболічного ацидозу і гидройонному порушень. У хворих з пост-ренальної формою гострої ниркової недостатності, у яких після відновлення прохідності сечовивідних шляхів розвивається поліурія, інфузійна терапія спрямована на відшкодування дефіцитів рідини і електролітів. Необхідний контроль біохімічних показників (Концентрація креатиніну, сечовини, рівня електролітів плазми), а також ЦВД і ЕКГ. Проводячи антибактеріальну терапію, необхідно враховувати функцію нирок, особливо при використанні тих препаратів, які виводяться з організму з сечею (аміноглікозиди, цефалоспорини) У олігоануріческой стадії гострої ниркової недостатності добова доза вказаних препаратів повинна бути зменшена в 2-4 рази.
Анестезія у хворих з хронічною нирковою недостатністю
Хронічна ниркова недостатність є наслідком тривало протікаючих двосторонніх захворювань нирок або єдиної нирки. Найчастіше вона розвивається в результаті хронічного пієлонефриту або обструктивних процесів в сечовивідних шляхах При цьому синдромі порушуються азотовидільної, гомеостатична та ендокринна функції нирок.
Прогресування хронічної ниркової недостатності підрозділяється на чотири стадії. У I (початковій) стадії знижуються (до 60 мл/хв) швидкість клубочкової фільтрації (СКФ) і концентраційна здатність нирок. У II стадії СКФ становить 25-50 мл/хв, виникають помірна азотемія (Вміст креатиніну в плазмі 0,165-0,350 ммоль/л), поліурія, гіп...
