озвивається ускладнення необхідно грунтуватися не стільки на абсолютних, скільки на відносних зрушеннях показників порівняно з вихідним рівнем.
Виникнення гіпотензії, що супроводжується тахікардією, може бути обумовлено рядом факторів: негативним ефектом ШВЛ, гіповолемією, виснаженням компенсаторних реакцій, передозуванням анестетиків, анальгетиків, кровотечею, депресією скоротливості міокарда, декомпенсацією серцевої діяльності на тлі попередніх захворювань серця. Основним механізмом при цьому є зменшення серцевого викиду. Лікування повинне бути спрямоване на його нормалізацію, причому конкретні заходи залежать від причини, що викликала ускладнення (Інфузійна терапія при зменшенні ОЦК, призначення серцевих глікозидів, кортикоидов, як крайній захід - застосування бета-стимуляторів типу дофаміну при пригніченні скоротливості міокарда та міокардіальної недостатності).
Гіпотензія, поєднується з незміненим пульсом, в порівнянні з іншими формами цього ускладнення, зустрічається відносно рідко. Основним її механізмом є зниження периферичного опору за рахунок зменшення судинного тонусу, що в подальшому може призвести до зниження венозного повернення і серцевого викиду. Причиною гіпотензії такого роду може бути занадто швидка індукція. Нерідко в її основі лежать імпульси з рефлексогенних зон. Відповідно до патогенезом цього виду гіпотензії лікування повинно бути спрямоване на збільшення судинного тонусу за допомогою вазопресорів на тлі інфузійної терапії.
Третьої досить частою формою ускладнення є гіпотензія, супроводжувана брадикардією. Ця реакція пов'язана з подразненням блукаючого нерва, що виражається в уповільненні ритму серця і ослабленні сили серцевих скорочень. Крім того, роздратування блукаючого нерва рефлекторно через судиноруховий центр може викликати вазодилатацію. Таким чином, в основі гіпотензії, поєднується з брадикардією, може лежати зменшення обох величин, від яких залежить рівень артеріального тиску - серцевого викиду і периферичного опору, або однієї з них. Оскільки патогенез гіпотензії цього типу пов'язаний з гіперактивністю блукаючого нерва, атропін у таких випадках дасть виражений ефект. Зниження артеріального тиску може бути пов'язано і з падінням судинного тонусу, тому слід врахувати, що позитивна дія роблять також вазопресори.
До числа більш рідкісних причин гіпотензії з брадикардією слід віднести передозування новокаїну, анестетиків (фторотан), надмірну гіпервентиляцію, трансфузионную реакцію на несумісну кров. У всіх цих випадках, крім усунення основного етіологічного фактора, найбільш ефективне застосування сосудотонізірующіх засобів.
нечасто, але небезпечної причиною гіпотензії з брадикардією можуть бути інтраопераційний інфаркт міокарда, повна поперечна блокада, слабкість синусового вузла. Пам'ятаючи про цьому, в сумнівних випадках необхідно вдатися до електрокардіографічної діагностиці.
Вкажемо ще одну причину брадикардії під час анестезії - побічна дія деполяризуючих релаксантів. Вона виникає найчастіше після другого, іноді третього введення дитилина. Рідше уповільнення пульсу можна відзначити вже після першої ін'єкції препарату. Ступінь уповільнення пульсу різна, в деяких випадках можна спостерігати короткочасну зупинку серця Механізм брадикардії цього роду невідомий. Деякі автори пов'язують ускладнення з викидом К + з клітин і наростанням його рівня в крові. На нашу думку, більш ймовірний холінергичеській механізм, обумовлений хімічним схожістю ацетилхоліну з дитиліном, які представляють собою бісацетілхолін. У всякому разі атропін надійно припиняє брадикардію і попереджає її повторне виникнення.
Крім змін частоти серцевих скорочень, велике значення можуть мати також порушення ритму. Аритмії у вигляді одиночних екстрасистол під час анестезії порівняно рідко носять загрозливий характер і не потребують спеціального лікуванні. Проте їх почастішання до 6-10 і більше на хвилину вимагає прийняття терапевтичних заходів. В іншому випадку можливе подальше наростання інтенсивності аритмії аж до фібриляції шлуночків з неефективним кровообігом. Найчастіше подібне ускладнення розвивається на тлі патологічних змін серця (коронарна недостатність, перенесений інфаркт міокарда, виражений кардіосклероз тощо) у поєднанні з порушеннями газообміну, вираженими зрушеннями КОС, водно-електролітного обміну та ін Саме тому не рекомендується виробляти планові операції раніше 6 міс після інфаркту міокарда. Порушення ритму можуть виникати також внаслідок рефлекторних впливів з області операції, патологічних реакцій на застосування анестетиків, анальгетиків, релаксантів. Лікування аритмій спрямоване насамперед на усунення викликала їх причини або сприяли цьому чинників. Для усунення шлуночкової зкстрасістоліі застосовують новокаїнамід і лідокаїн. При тахіаритмії використовують бета-блокатори (анаприлін), пам'ятаючи, однак, про необхідну обережності у зв'язку з властивим цих препаратів...
